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黃鴻升猝死原因初判出爐!心臟科醫師:4種心臟問題都會引發胸痛



黃鴻升猝死原因初判出爐!心臟科醫師:4種心臟問題都會引發胸痛 1
編按:影歌視三棲的知名藝人黃鴻升前(16)日驚傳驟逝,享年36歲,今日屍體相驗結果出爐,初判為「心血管問題」,黃鴻升經紀人Dino稍後則表示,死因為「主動脈剝離造成血管阻塞」。

據媒體報導,黃鴻升在猝逝前一天還與家人吃飯,無任何異狀,沒想到隔天黃鴻升的父親在小鬼的住家發現兒子倒臥在浴室旁,悲痛報案。黃鴻升傳出死訊時許多人大感震驚,大批粉絲湧入黃鴻升的Instagram留言、致哀,眾多與黃鴻升合作過的藝人也紛紛發文追悼,許多人直呼他太年輕,感到非常不捨。

很多人仗著身體還年輕,不認為心血管疾病會找上門來,事實上,台灣的中風、心血管疾病都有年輕化趨勢,心臟疾病的死亡時鐘更是逐年縮短。振興醫院心臟醫學中心主任魏崢就曾在自己的著作《知心》中提醒,有4種心臟相關的疾病都可能引發致命的胸痛,一旦發生就應盡速就醫,以防憾事發生!

【早安健康/魏崢(振興醫院心臟醫學中心主任)】心頭大患,胸痛

根據衛生福利部統計,雖然國人平均壽命越來越長,但心臟疾病的死亡時鐘卻有逐年縮短的趨勢。民國99年每33分32秒有一人因心臟病死亡,到民國100年致死率則短縮至每31分50秒。所以當胸痛來勢洶洶,便須盡速與醫師有約,讓醫師清楚檢視這痛的來源是不是出自於「心頭大患」。

心絞痛(狹心症)

面對胸痛的患者,心臟科醫師應考慮這症狀究竟是不是心絞痛?也就是所謂的「狹心症」。

心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起的,但有強弱程度的不同,初期因血流不通時,可能只是胸悶、不會痛;有些患者則是在運動中,例如爬坡、提重物走動時,才會有些胸悶、胸痛的感受。

典型心絞痛是胸口感到一陣壓迫、悶痛甚至因不舒服而冒冷汗,疼痛的範圍通常不是如針刺的單點痛,而是如拳頭般、較大面積的痛感。

臨床上常見:自左前胸延伸至左手臂,痛的時間約持續2-3分鐘,活動中或用餐後較易發生,稍做休息或服用硝化甘油舌下含片後,症狀可能因此緩解。

但若在相同的狀況下,再次發生不適的情形,本身又同時有高血壓、血脂肪、膽固醇過高等病症,就不能再輕忽,須盡速就醫,以確認是否有冠狀動脈阻塞的問題。

人體所需的氧氣,是經由血液攜帶輸送到全身,當冠狀動脈受到阻塞而血流不順暢、供應不足時,便會造成心臟肌肉缺氧,也就是缺血。當心臟缺血、缺氧時就會產生疼痛,藉由這樣的症狀發出警訊!

假設持續長時間血流不通,沒有進行適當的治療,則會因為心臟肌肉中氧氣供應不足,造成心臟肌肉不可逆的壞死,這種嚴重的心臟肌肉損傷,即是所謂的「心肌梗塞」。

胸悶痛還可能是哪些病症?請看下一頁


心肌梗塞

心肌梗塞伴隨疼痛的時間,會比狹心症引起的心絞痛久,可能持續幾十分鐘、甚至幾小時。

患者會有盜汗、噁心、嘔吐、臉色蒼白等症狀,這時使用硝化甘油舌下含片可能也無法緩解,有高度的生命危險,應盡快、就近到大型醫療院所急診室救治。臨床上可經由心電圖及心肌酵素血中濃度的檢測,來確定是不是急性心肌梗塞。

心臟血管疾病死亡案例中,有40%是因急性心肌梗塞造成猝死,許多病人第一次發生心肌梗塞,即是因沒有做適當的處置,甚至事發突然,來不及送到醫院便往生,所以千萬不可輕忽心臟發出的任何細微的訊息。

心肌梗塞後的12-24小時,不建議完全臥床休息,可以開始進行簡單的床邊梳洗的活動。24小時後若狀況漸趨穩定,建議可以開始從事簡單的功能性活動,像「從躺到坐」、「長時間坐在椅子上」,到「原地踏步」,甚至是「出房門散步」等等。病人在出院前,建議在有專業醫療人員(例如:物理治療師)的陪同及心電圖的監控下,先進行行走訓練,以維持基本的體能。

主動脈剝離

一種類似心肌梗塞的劇烈胸痛,可能是主動脈剝離。

疼痛部位很少只表現在前胸,往往因血管不同的剝離撕裂部位,而延伸至後背,痛的時間也持續較久,這類病人大部分有高血壓病史。

人的血管是由內膜、中層及外膜三層組織結合而成,當內膜層破損,高壓血流衝破內膜,血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。當夾層瘤逐漸擴大,會因患者瞬間大量滲入的血液,將主動脈壁向前後兩個方向撕裂,造成所謂的主動脈剝離。

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這類病症不像冠狀動脈疾病那麼常見,每百萬人口約3%- 4%的罹病率,如果有嚴重的疼痛感,心電圖及心肌酵素酶的檢測卻都正常,就要考慮安排電腦斷層檢查,確定是不是主動脈剝離;如果是連血管外壁都破裂,就連進手術室搶救都來不及,會因為大出血而休克致命。

心臟,胸痛

血管壁的作用跟水管一樣,不同的是血管壁的結構有內、中、外三層的緊密結合,當管內壓力太高或血管品質不好,先裂開的是內膜,當內層破裂,高壓的血流滲入中層,把內膜與外膜分離成為夾層,內膜為主要結構的稱為「真腔」,而內膜與外膜之間的叫做「假腔」。

二尖瓣脫垂

心臟門診中,胸痛是最常聽到的患者的主述,不同於冠狀動脈的心臟疾病,臨床上常可聽到身材高瘦的年輕女性提到:「有時感到胸口某一點,有短暫的悶痛感。」

多數病人經由聽診發現有輕微心雜音,透過心臟超音波檢查,常發現位於左心室與左心房之間的二尖瓣,因結構上較長造成「二尖瓣脫垂」,通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感。甚至因為瓣膜無法正常閉合,而造成二尖瓣閉鎖不全,嚴重的甚至需要動手術。

這是最常見的心臟瓣膜疾病,多數病人不會有立即的危險,甚至不少病人一直都沒有明顯症狀,而是因為健康檢查,才得知自己患有瓣膜脫垂。

若不了解,會因為看似非同小可的病名「二尖瓣脫垂」而心煩意亂,但是絕大多數是輕度的脫垂,沒有什麼需要擔心的。據估計20- 50歲的女性,約二成有瓣膜脫垂問題,Dr. Bernard Lown在他《搶救心跳》書中則提到:「99.9%的二尖瓣脫垂患者,不僅長壽,而且生活正常。」

曾有年輕的二尖瓣脫垂女患者,經介紹來看我的門診,當我告訴她這是瓣膜結構上的問題,對心臟的功能沒有影響,沒有不舒服是不需要服藥,即使給了「二尖瓣脫垂」衛教單張,不但沒有解除她心中的疑惑,病人甚至懷疑:「魏醫師,您是否只診治重症,而不看小病?而這所謂不嚴重的小病,卻長時間苦惱著我。」

這令我想起莊子〈天運篇〉中「西施病心而矉其里」的描述,中國古代著名的美女西施,便有心臟宿疾,時而捧心蹙眉惹人憐惜。也許再有患者無法理解為什麼「二尖瓣脫垂」是不嚴重的心臟問題時,若告訴她這是屬於漂亮女性的專利,或者這「美麗的推論」,最起碼能有助於她們保持心情愉快。

本文摘自《知心》/魏崢(振興醫院心臟醫學中心主任)/大塊文化

原文引自:黃鴻升猝死原因初判出爐!心臟科醫師:4種心臟問題都會引發胸痛

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