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最近，“西柚和近百種藥物相衝”上了熱搜。
圖源：央視新聞
很多人一邊吃藥，一邊剝着柚子，開始犯難：
“我到底還能不能吃柚子？”“我手裡這個，是不是西柚？”“這些柚子，看起來都差不多，都會影響藥效嗎？”
西柚≠柚子！
冬季一到，柚子家族“滿員”上市：沙田柚、蜜柚、文旦柚、青柚……
但很多人不知道的是：柚子≠西柚，它們不是同一種水果！
柚子是我們最熟悉的傳統大柚子（通常比西柚大），從植物分類上看，屬於芸香目芸香科柑橘屬的柚（Citrusmaxima），分布範圍很廣，從長江以南一直到東南亞都有栽培，品種豐富，自然雜交種也不少，加起來已有100餘個品種品系。
柚子形狀多樣，多為梨形或葫蘆形，底部略平坦。果皮較厚，一般為淡黃色或黃綠色。果肉大且飽滿，白色果肉較為常見，也有粉紅或鮮紅色等，味道偏甜。常見的沙田柚、文旦柚、蜜柚、青柚，都屬於這一類“正統柚子”。
西柚，又稱葡萄柚，並不是我們平時俗稱的“柚子”，它是芸香科柑橘屬的葡萄柚（Citrusxparadisi），是柚子和甜橙的自然雜交產物。
西柚形狀多為橢圓形或圓形，個頭比橙子稍大一點。果皮較薄，成熟時一般呈不均勻的橙色或紅色。常見果肉為紅色，也有白色。西柚味偏酸，還可能兼有苦味及麻舌味。
西柚約於1750年首先發現於南美巴巴多斯島，1940年前後引入我國。因為引進時間不長，目前我國栽培的葡萄柚數量並不多，主要集中在浙江、廣東、四川等省，且品種有限，以Marsh（馬敘葡萄柚）、Duncan（鄧肯葡萄柚）、Thompson（湯姆遜葡萄柚）3個品種為主。
西柚VS柚子快速對比表
|
種類 |
西柚 （葡萄柚） |
柚子 |
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個頭 |
較小 比橙子稍大 |
較大 |
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形狀 |
橢圓形、圓形 |
梨形、扁圓形 |
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果皮 |
薄，常見橙紅色 |
厚，常見黃綠色 |
|
果肉 |
紅色較常見 也有白色 |
白、淡黃、粉紅 |
|
兩者 關係 |
柚子和甜橙的 自然雜交產物 |
原始物種； 西柚的母本 |
為什麼西柚會和藥物相衝？
我們先來了解一下藥物進入體內會發生什麼。
當一個藥丸進入體內，它會遇到兩大“關卡”：
關卡1：藥物改造大師（主要為CYP3A4酶）——改造藥物讓它成為有作用的成分；把結構複雜的藥物“大卸八塊”，讓它更易溶於水，方便腎臟排出。
關卡2：藥物排出的門衛（P-gp轉運蛋白）——負責攔住沒有被改造的藥物，讓它重新進入腸道；把多餘的藥物經糞便排出去，避免在體內堆積。
但西柚里有一種天然成分：呋喃香豆素，它會打暈改造大師（抑制CYP3A4）和門衛（抑制P-gp），導致關卡失靈。
呋喃香豆素，隱藏在西柚汁里的藥效增強劑
圖源：chem-station.com
結果應該被“加工”及“排掉”的藥物突然不能正常流動了：
→藥物血濃度升高
→藥效被“放大”
→甚至出現副作用
不是說葯“失效”了，而是藥物累積過多，反而升高了不良反應的發生風險。
呋喃香豆素對藥物的作用
圖源：人民網
因此在服藥期間食用西柚會存在潛在風險：
西柚汁可能導致藥物血葯濃度顯著升高，引發藥效增強或毒性反應。例如：特非那定可引起QT間期延長和致命性心律失常；他汀類藥物可能增加橫紋肌溶解風險。
而且西柚汁不僅對CYP3A4抑制，還對其他P450酶有影響，比如：CYP1A2，CYP2C9，CYP2D6。也有部分藥物通過這些酶來代謝，所以就有了“近百種”有相互作用的藥物。
由於服用西柚汁會累積作用，因此即使間隔24小時仍可能產生影響。對於治療窗狹窄的藥物（藥物有效濃度和最低中毒濃度特別接近的藥物），應特別避免與大量西柚汁同服，因為這種雙重抑制可能導致藥物血葯濃度急劇升高，引發嚴重不良反應。
與西柚存在相互作用的藥物、
不良事件及不良反應預測風險
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表格出處：參考文獻[7]
預測相互作用風險：基於不良事件的嚴重程度，並結合藥物固有口服生物利用度（用於確定系統藥物濃度可能增加的程度）進行調整。對於老年患者，特別是高齡老人，建議對風險為極高或高的藥物禁忌使用西柚或其他柑橘類水果，或在有可用替代藥物時使用建議的無相互作用替代藥物
不同品種、不同品牌、不同批次的西柚汁中活性成分的含量存在巨大差異，而且西柚不同部位（果皮和果肉含佛手柑素含量高、果囊皮和果核含量較少）、西柚汁和有果肉的西柚汁所含的呋喃香豆素含量也有所不同。
也有研究表明，經過高溫處理（如熱灌裝）或長期在常溫儲存的柚子汁，其強效成分（如6’,7’-二羥基佛手柑素）會降解，藥物相互作用潛力會降低，但這並不意味着可以安全飲用，只是風險相對新鮮冷藏果汁要小。
怎麼做能減少嚴重的不良反應？
有人會問，那西柚有影響，其他柚子會有嗎？
前面提到柚子屬於柑橘科，現在市場上的橘子、柚子、橙子好多都有雜交成分，如果實在分不清，建議盡量少吃。
曾經報道的嚴重不良反應病例，患者都是連續（1周至2個月不等）且大量（每日1-2L甚至更多）服用新鮮西柚或西柚汁導致的。因此，我們不該談“西柚”色變。既然已經知曉了西柚會對這些藥物產生影響，那我們在服藥期間，就盡量避免，但如果不小心吃了幾口，也不用過於擔心。
對大多數正在規律服藥的人來說，更穩妥的做法是：
先看說明書
在“注意事項”或“藥物相互作用”一欄，留意是否標明“避免與西柚/葡萄柚同服”，還有些藥物說明書也標註了西柚汁的服用上限。
某藥片使用說明書｜圖源：葯智庫網
不確定就問
直接諮詢醫生或藥師，確認自己用的葯是不是屬於“需要避開西柚”的那一類。
服藥期間不貪吃西柚
準確地說，任何食物都不可過分攝入，切不可為了補充維生素，拿果汁當水喝。
來源：上海自然博物館
部分圖源：壹圖網
編輯：吳元梓
校對：李志宏
審核：楊易霖
總編：陸艾涢
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原標題：《【早讀】西柚與85種藥物“相衝”！趕緊告訴這些朋友》
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來源：江蘇女性
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