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軟便不成形、便便有血…教你一眼讀懂腸胃出血的救命關鍵



軟便不成形、便便有血…教你一眼讀懂腸胃出血的救命關鍵 1
【早安健康/洪子堯(急診專科醫師、作家)】

吐深咖啡色液與解黑便

親愛的小紅帽,人們相信,眼睛看到的東西不會騙人,如果不知道說的話是不是真心,只要直視他的眼睛,就可以看到靈魂。

到底眼睛能不能信,眼睛看到的東西是否為真,爸爸其實是存疑的。但是有件事情不會騙人,是馬桶告訴我們的事。在你通體舒暢的解放完,按下沖水開關時,請再回頭看看,不管人如何善變,至少便便是真心的,它最直接反應我們腸道的狀況!

大便要怎麼看?

首先是大便的形狀、重量是不是維持一貫的水準,做人最重要就是要跟自己比,回想一下這幾天吃進來的量,交出來的貨就應該有多少。

形狀怎麼看?如果不成形,拉多次黃水便可能是腸胃炎;如果太乾太硬,提醒我們可能水喝得不夠、運動不多、有便祕的情形;如果每次做出來的形狀越來越細細長長,可能腸道裡面長東西,讓大便經過加工擠壓,所以粗細有了改變。

大腸到肛門間的出血

再來是大便的顏色,讓我們看看下面這張圖:

大便顏色

左邊的便便「旁邊」有鮮血,有時血滴到馬桶裡,幾滴血看起來就是一缸紅,會嚇「屎」人的,代表大腸到肛門間的出血。最常見的原因是痔瘡,或是便便太硬,硬擠過小菊花(肛門)的時候造成擦傷或裂開,這種鮮血量都很少。如果要確定原因,需要進一步的檢查,譬如說大腸鏡。

如果是看到大便裡的「內容物」紅紅的,可以回想一下這幾天吃的東西,有沒有讓人懷疑的嫌疑犯,譬如說紅蘿蔔、紅肉西瓜等,消化不完全的時候,可能就以未加工的樣子呈現,但通常只會解1~2次,持續的顏色異常就該就醫。

小朋友的便便如果呈現紅色,哭鬧不休或是一陣一陣肚子痛,要小心腸套疊,不在此討論,本章節討論的對象為成人。

鮮血便

如果是左邊圖的鮮血便,常見的原因是痔瘡出血,或是在大腸到肛門間有發炎、長東西等等,完整的檢查需要進一步做大腸鏡。

進行大腸或直腸鏡之前,需要低渣飲食3天,充分的浣腸和排便,讓宿便都排除乾淨,才不會被便便擋住視線,如果情況允許,通常會安排在有例行檢查的門診時段,再進行檢查。

腸胃出血的大便顏色

如果是右邊的黑便,尤其是像馬路上柏油未乾的瀝青、不成形的軟便,帶有一種垃圾桶裡沾血的衛生棉放太久的血腥味、惡臭味,這就是胃和上半段腸子出血的正字標記。

這種黑很經典,帶著烏亮的光澤和強烈的氣味。如果你是星際大戰迷,這種黑色就是老戴著呼吸器的黑武士:帝國軍統帥達斯‧維達(Darth Vader),盔甲面具上泛著油光的黑色。

如果出現這種黑得發亮、不成形的軟便,尤其是一次以上,胃和上段腸子出血的機會就很高,常常不一定會有胃痛或是肚子痛的情況。

解烏亮黑便

  • 最常見的原因之一是潰瘍,現代人壓力大,三餐不正常,如果又抽煙、喝酒、酗咖啡,潰瘍的機會就會增高。
  • 部分減輕發燒、發炎的止痛藥會有傷胃的情況,如果對胃部的傷害嚴重,造成潰瘍出血,就可能解出烏亮亮的黑便。

嚴重的情況

當從胃腸流出去的血量多,就會有頭暈、心悸、胸悶,或是在解大量黑便後昏倒的情況,這就代表出血量多又猛,必須盡快打119送醫。如果形狀完美、但顏色較黑,或正常的便便裡帶有黑色的內容物,可以想想最近有沒有吃米血糕、麻辣鴨血或是吃鐵劑等可能讓便便變黑的東西,持續的解黑便仍需檢查便便有沒有潛血(檢驗才看得到的出血)。

除了馬桶的訊息,吐血或是吐咖啡色的東西,同樣代表腸胃道可能正在出血!下一頁看懂怎樣是生命危險的嚴重情況,必須馬上送醫


看嘔吐物判斷腸胃出血

除了馬桶可以告訴我們的事以外,吐血或是吐咖啡色的東西,同樣代表在食道或是胃和小腸正在出血。如果是有肝硬化的病人,吐出鮮血或吐咖啡色的液體,常暗示是大血管在流血,是生命危險的嚴重情況,必須馬上送醫!

成因

在胃到腸的出血,要找出確切的原因,要透過胃鏡或是大腸鏡等「深入」身體裡的檢查,無法透過抽血、X光、超音波、電腦斷層或核磁共振來檢查。雖然一般人聽到要把一條長長的東西,像是吞劍一樣,吞或是塞進身體裡,都會不寒而慄,但目前先進的內視鏡檢查,除了「管子」越來越小巧,也配合使用一些讓人放鬆的藥物,大幅減輕檢查的痛苦。

透過胃鏡、大腸鏡檢查腸胃道與治療

怎麼處理?

  1. 當眼前的對象出現腸胃出血的症狀,確切的證物可以在馬桶裡或是在失禁的褲子裡發現,或是在地板上、吐在洗手台或是地板的一灘咖啡液體、鼻胃管裡出現的咖啡液塊。
  2. 讓他側躺:保持讓低水位的血量可以供應全身,所以讓他躺下,頭低腳高,拿東西墊高腳跟,讓重要的腦部或心臟可以充分的運用僅存的血量。如果會嘔吐,讓他側躺,避免嗆到嘔吐物。
  3. 如果會頭暈或不舒服,盡可能減少搬動或走動,避免虛弱地昏倒或跌倒受傷。
  4. 如果失去意識或無法呼吸,先派人打119後CPR急救。
  5. 安慰他,並且保持鎮定。
  6. 記得自己是關鍵而且能夠幫忙的,安慰他,同時自己保持鎮定而且頭腦清晰,準備好執行下一步。
  7. 記錄情況:記錄嘔吐或解便的大約時刻,概略的估計嘔吐物或便便的分量(可以說幾碗裝或是幾個養樂多瓶,用容易量化的東西為單位,碗的容量約300 c.c.,養樂多一瓶約100 c.c)。
  8. 在119到達或就醫前,可以盛裝一小部分的嘔吐或便便,更聰明的方法是拿起你的手機,拍攝下來給醫生看。
  9. 不要吃東西或喝水。如果要喝水,不要吞下肚,只可以漱口。在胃鏡檢查前,需要8小時以上的空腹時間,如果肚子裡食物還很多,檢查或治療就會被這些障礙物影響,造成檢查不完全或治療不完全,所以在送醫前,不要讓施救的對象吃東西、也不要把水喝進去。

怎樣算嚴重?什麼時候該去掛急診?救命關鍵可能掌握在自己手上,下一頁這些方法能夠幫助你更準確判斷喔


怎樣算嚴重?

出血量多

  1. 持續的出血,量多、多次的吐咖啡色液體或是解黑油亮便,應該盡快就醫治療。
  2. 如果有胸悶、胸痛、冒冷汗、昏倒或快要昏倒、頭暈站不住,代表出血量多,要立刻送醫。
  3. 如果本身有在吃抗凝血藥物、包含肝腎功能不良可能影響到凝血功能的情況,出血不容易止,也應該盡快就醫。
  4. 過去有慢性肝病(一天到晚喝酒也算),或是已知有肝硬化的病人,出血兇險,如果持續吐血、吐咖啡色液體或解黑便,可能是血管一直啵啵啵的噴血,隨時命在旦夕,更要火速送醫。

突然發生的嚴重肚子痛(胃穿孔)

許多人潰瘍其實不會感到疼痛,如果痛起來是上腹心窩這邊悶痛、隱隱作痛、一直有胃酸、胃鄒鄒(台語)、胃度度(台語)。但如果一段時間後,突然很痛(劇痛,常常在吃東西時發生,因為食物會引起胃酸兇猛的分泌),要馬上就醫。因為潰瘍如果侵蝕得太深,在穿過胃壁時,比檸檬還酸的胃酸就會「啵」一聲噴進肚子裡,讓整個上半部的肚子劇烈的發炎,這種情況需要開刀手術,必須盡快就醫!

什麼時候該去急診室?

如果出血量多,吐血、吐咖啡色液或解黑便、血便的量多又快,或是有頭暈、昏倒或快要昏倒、胸悶、胸痛、冒冷汗、站不穩,就要盡快打119送醫。另外,如果出現持續嚴重的上腹痛,也應該盡快就醫評估。

在急診會如何治療?

  1. 急診醫師的主要任務是排除需要開刀的腸胃穿孔,如果出血量多,需要打點滴和輸血讓血壓回穩,並且在確認是腸胃出血後,安排內視鏡的檢查和治療,同時在點滴裡打進止血藥,在病人進行內視鏡檢查前盡可能維持最好的狀態。
  2. 評估病人出血的風險,安排門診或住院。

內視鏡是種檢查,更是一種治療!

許多醫院都有在麻醉科醫師的協助下,進行「無痛」的內視鏡檢查,過程就像手術開刀一樣全身麻醉,醒來以後甚至完全不知道發生「過」什麼事,就可看報告,不過這種「無痛」的檢查,通常需要自費負擔麻醉費用,也許衡量病患本身的狀況是否穩定適合。

這些內視鏡的檢查,除了可找到確切原因對症下藥外,還可在檢查中進行治療,譬如說用線綁住在噴血的血管,找到潰瘍出血的地方打止血針、或用熱能把出血點燒灼起來。另外,如果遇到懷疑長東西的情況,可在檢查中順便切片或切除息肉,避免需要再次檢查的痛苦。

做內視鏡的注意事項

  1. 過去做胃鏡或大腸鏡有沒有失敗的經驗?如果需要無痛檢查,過去有沒有麻醉藥物過敏?
  2. 有沒有使用抗凝血劑或血小板抑制劑、攝護腺肥大、青光眼、心臟病、心律不整、心臟開刀(換心臟瓣膜)?
  3. 有沒有結核病、肝炎、愛滋病或其他傳染病(請主動告知醫師)?
  4. 有沒有戴活動式假牙(在做胃鏡前要取下,避免發生危險)?
  5. 大腸鏡檢查需要連續3天的低渣飲食,吃瀉藥和灌腸,完成大腸鏡前的準備。

發現出血後,有什麼事情必須做?下一頁列出的就診時注意事項人人都該知道!


就診時的注意事項

除了過去有沒有藥物過敏、孕齡婦女有沒有懷孕可能以外:

  1. 過去有沒有肝病?是不是有酗酒習慣?有沒有食道靜脈出血病史?
  2. 有沒有暈倒?有沒有胸悶、胸痛或喘?
  3. 吐血、吐咖啡色液、解血便或黑便的時間、次數、份量(粗略估計是幾碗公、幾罐養樂多?)
  4. 過去有沒有腸胃道出血的病史?肚子有沒有開過刀的記錄(譬如說胃部分的切除)?
  5. 有沒有服用心血管藥?抗凝血藥物?
  6. 有沒有發燒?
  7. 最近有沒有吃止痛消炎藥?
  8. 最近有沒有吃過鐵劑?
  9. 如果是不常去的醫院,過去健康檢查或在其他醫院有沒有貧血,血紅素的數值是多少(如果記得的話)
  10. 有沒有對輸血過敏?
  11. 最後一次吃東西、喝水的時間是幾點?

什麼事情必須做?

胃或上段腸子出血

在完成胃鏡檢查後,如果想進食,必須請教醫師,如果出血嚴重,可能需要1天左右的空腹時間,讓破損的潰瘍修復。如果經醫師評估,可以吃東西,先從喝少量水開始,因為胃鏡檢查通常會在口腔噴麻醉藥,所以吞嚥需要一點時間恢復。如果喝水沒有問題,再吃一些清淡的東西,如白稀飯或白吐司;如果都沒有不舒服,再漸漸恢復正常飲食。

大腸到肛門出血

多吃高纖蔬果(每天五蔬果)、多攝取鈣質(如牛奶),多運動,避免長時間久坐不動,多喝水(軟化便便)。不把茅房當書房,不要長時間的坐在馬桶上,這會讓懸空沒支撐的肛門容易長痔瘡,擦拭肛門的時候要溫柔。

注意事項

配合醫師完成潰瘍或是其他腸胃出血的完整治療,如果是幽門螺旋桿菌引起,需配合醫師抗生素的完整療程。

什麼事情不該做?

  1. 少喝刺激性的東西,如抽煙、喝酒、咖啡、麻辣鍋。
  2. 避免熬夜、狼吞虎嚥。

預防的方法

  1. 便便完,沖水前習慣回頭再看一眼,可辨認出異常的情況。
  2. 如果在胃鏡或大腸鏡做完一段時間後,突然發生腹膜炎的跡象、或是發燒、持續胸痛,需要盡快就醫。

注意腹膜炎

上腹硬得像石頭,完全碰不得;或壓肚子後,陡然放開,疼痛會加劇;跳躍或震動到時疼痛會加劇。

本文摘自《1分鐘救命關鍵!你一定要知道的居家急救手冊 全新增訂版》/洪子堯(急診專科醫師、作家)/創意市集

原文引自:軟便不成形、便便有血…教你一眼讀懂腸胃出血的救命關鍵

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