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診斷、藥物都與普通癌症不同,這種棘手腫瘤最常見於這五部位



診斷、藥物都與普通癌症不同,這種棘手腫瘤最常見於這五部位 1
【早安健康/陳佳宏醫師、呂敏吉醫師、蔡惠芳社工師】

順著血液流竄全身,神經內分泌腫瘤常見部位

國情及族群的不同,神經內分泌腫瘤的好發部位也有所不同。

根據美國統計,神經內分泌腫瘤最常見位置是肺部,再來是小腸、直腸、胰臟、胃部;根據健保資料庫回溯的資料顯示,台灣好發部位前五名分別為:直腸、肺部、胰臟、胃部、大腸。

大腸鏡的普及,直腸部位盛行率排名第一

一名70歲的陳爺爺在醫院進行健康檢查,發現糞便有一些潛血反應,醫師驚覺有異,趕緊讓陳爺爺做大腸鏡檢查,果然在大腸內發現一顆瘜肉,切下來進行病理報告,讓陳爺爺一週後再回來看報告。醫師拿起報告一看,發現竟是「神經內分泌腫瘤」。

直腸的盛行率高居第一,有賴於我國推廣大腸篩檢,包括檢測糞便有沒有潛血反應?有潛血反應的人就會進一步做大腸鏡檢查,才可以早期發現這些神經內分泌腫瘤。

有賴於國健署推廣的癌症篩檢、健康檢查,讓神經內分泌腫瘤的診斷率因而提升,再加上大腸鏡的普及,更加容易發現位於大腸內的瘜肉。當病人做完影像檢查,進一步做病理切片檢查,才發現不是瘜肉,也不是惡性大腸腺癌,而是一顆神經內分泌腫瘤。

肺,佔神經內分泌腫瘤第二位

排名第二的肺部神經內分泌腫瘤佔了兩成的比例,比重相當高。一般肺部腫瘤、肺部癌症,主要代表的是肺腺癌、肺部鱗狀上皮癌、小細胞肺癌及肺大細胞神經內分泌癌這四種。比較常見的肺腺癌、肺部鱗狀上皮癌,以及肺大細胞神經內分泌癌,又被稱為「非小細胞肺癌」,而小細胞肺癌跟肺大細胞神經內分泌癌,也被歸類在神經內分泌腫瘤之中。

一般被檢查出肺部有癌變,要判斷是否為神經內分泌腫瘤,就要從病理組織獲取答案,由此可見,神經內分泌腫瘤真的是包山包海。

先前提及肺部也是神經內分泌腫瘤產生的常見位置,如果神經內分泌腫瘤長在肺部,分別以「肺典型類癌」、「肺非典型類癌」、「小細胞肺癌」,以及「肺大細胞神經內分泌癌」這四者為主,至於要如何區分,主要根據每十倍顯微鏡下的細胞數指標來判定。

G1是在每十倍顯微鏡下,細胞數小於兩個(mitotic count < 2),G2是在每十倍顯微鏡下,細胞數介於二至十個之內(mitotic count < 2~10 ), G3是在每十倍顯微鏡下,細胞數大於十個(mitotic count >10),與腸胃道神經內分泌腫瘤的分辨方式稍有不同,且也不用Ki–67 這個指標來判斷等級。

賈伯斯也罹患的胰臟神經內分泌腫瘤,原來這樣難以發覺!下一頁了解


難以確診,轉移到肝臟才發現

胰臟也是經常產生神經內分泌腫瘤的部位,像是蘋果電腦創辦人賈伯斯的腫瘤就長在胰臟。

如何認定他罹患的是胰臟腺癌,還是胰臟神經內分泌腫瘤呢?這在臨床技術上也有一些考量,現今臨床上進行檢查,發現有一顆腫瘤長在胰臟上面,想要從外面穿刺抽取樣本會有技術上的困難。通常長在胰臟的腫瘤會透過轉移,而被檢查出來其實是神經內分泌腫瘤,若腫瘤只原發在胰臟位置,病理切片比較難以做到,因為胰臟位於後腹腔深處,周圍也圍繞著重要臟器,難以精準扎到正確位置。

一般來說,要百分之百確定是胰臟內分泌腫瘤,就要透過病理切片,但是胰臟癌的診斷礙於切片有風險或有困難,通常都是藉由影像的方式,例如電腦斷層、核磁共振發現腫瘤的位置,並且胰臟癌腫瘤指數(CEA, CA-199)呈現異常高數值,醫師們就會拿著臨床檢查資料,幫病人向健保局申請胰臟癌的重大傷病證明,並沒有真正進行病理組織切片。因此,具有病理組織切片報告才能確診是神經內分泌腫瘤,在此之前都只能猜測。

很多人都是在其他臟器的病理組織切片,才發現自己有神經內分泌腫瘤,是因為癌細胞轉移出去了。例如,轉移到肝臟,透過肝臟做病理切片、病理組織染色,才發現並非是肝臟組織有問題,而是神經內分泌腫瘤。

這也是為什麼許多確診為胰臟腺癌的癌友,大部分都已經是晚期,因為難以發現,大多都是癌細胞已經轉移出去了,才比較容易做切片檢查。也因為胰臟腫瘤被診斷出來時,通常是三、四期,或是腫瘤已經壓迫到大血管,根本沒辦法開刀,無法把病灶整個清除,就算要做切片也很困難,就會以臨床上的診斷判定它是否為胰臟腺癌。

解密神經內分泌腫瘤—神經內分泌腫瘤判讀差別

根據美國國家癌症資訊網(NCCN)所依循的基準,在神經內分泌腫瘤判讀中,WHO在2017年新增G3階段,專指「胰臟」的神經內分泌腫瘤,但在目前的臨床意義並不明顯,因而還是會被當成分化好的細胞視之。除了胰臟之外,腸胃道(小腸、大腸、肝臟等),跟WHO在2010年的判讀相同,只區分為G1、G2,而G3就單指「分化不好」的細胞。

另外,肺部的腫瘤在病理組織上的Mitotic index,與胰臟、腸胃道的判讀有一點不同,這都是病理科上的判斷認知定義不同的關係。

其他的檢測分類,大致上都是一樣。對於讀者來講,其實無須理解到如此詳細,因此在病理組織切片報告出來之後,由相關治療醫生來做臨床上的判讀即可,病人不需要去瞭解這麼複雜的定義認知。

關於其他類別的NET,除了長在腸道、肺部和肝臟的神經內分泌腫瘤之外,還有長在其他器官的小細胞癌,常見有子宮頸、攝護腺、胰臟、膀胱和皮膚(默克細胞癌),也都被稱為「神經內分泌腫瘤」,與一般常見於該器官的癌症不太一樣,治療方式與藥物也不相同,需透過病理組織的切片檢查,才能夠確診。

本文摘自《戰勝神經內分泌腫瘤》/陳佳宏(血液腫瘤科主治醫師)、呂敏吉(安寧療護科主任)、蔡惠芳(社工師)/博思智庫

原文引自:瘜肉不一定是普通腸癌!這種棘手腫瘤最常見於直腸、肺部、胰臟

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