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長期腰痛、下背痛找不到病因?可能是關節發炎了



長期腰痛、下背痛找不到病因?可能是關節發炎了 1
【早安健康/侯鐘堡醫師】

長期下背痛找不到病因?可能是腰椎小面關節炎!

一位30歲的年輕男生陳先生,喜歡打籃球。但在兩年前的一次打球閃到腰後,從此一厥不振。不只運動腰痛下背痛,有時候睡醒來也要痛,稍微彎個腰也不行。辦公坐久一點就開始腰痠。

下背痛

於是他受不了,下定決心要找出腰痛下背痛的病因,然後再好好治療。於是他去了巷口的骨科,照了X光,醫生告訴他-你的骨頭一切正常,建議先復健。 於是開立了 短波、電療、拉腰。

陳先生勤奮的復健了兩個月,也不見腰痛明顯改善,還是好好壞壞偶爾發作。有時候拉腰完反而更痛。他決定去大醫院找醫生求診,徵詢第二意見。

醫生見陳先生年輕有為,不忍他為了腰不好而誤了一生,於是幫他安排了最高貴的檢查-磁核共振MRI。

過了兩個禮拜,陳先生興沖沖的跑回去看MRI報告。不知是好消息還是壞消息,醫生打開MRI檢查後,很平淡地說:你的腰大致上很好啊~有一點點椎間盤突出但是很不嚴重,應該沒影響。也沒有滑脫、骨折,很好很好,回去復健多運動就好~

本來聽到檢查報告沒事應該要很高興,但我腰還是持續很痛啊!不能打球就算了,連平常愛做的事—重訓也都無法!

他不放棄,想說另尋高明好了。網路搜尋腰痛可能可能是神經問題,於是找了最棒的神經內科求診。醫生表示:你磁核共振都照過了,我可以幫上你忙的,就是安排神經傳導跟肌電圖啦 (NCV and EMG)…

於是陳某等了兩個禮拜,挨了好幾針、好幾個電,做了神經傳導檢查,再等兩個禮拜終於等到回診看報告。醫生打開肌電圖檢查報告後,很平淡地說:你很好啊~一切都正常。有一點點神經壓迫但不嚴重,回去復健吧~

本來聽到檢查報告沒大事應該要很高興,但我腰還是很痛啊!不能重訓就算了,連平常愛做的事—窩在沙發上打電動也都無法!因為會痛!

心灰意冷的陳先生,路過神經外科的門牌,想說:剛看完醫龍,外科醫師最厲害了,不然來去問問看外科醫師的意見。

神經外科醫師看了看陳先生俊俏又年輕的臉龐,在稍稍摸了一下他的腰,問他還能走路嗎?腳有沒力嗎?點開磁核共振的報告後,

面帶微笑地跟他說,「你這不用開刀,回去復健吧~」

其實非常多下背痛的人,會像這樣到處碰壁。明明做復健沒什麼效,但檢查又都沒什麼問題,但我還是痛!所以是誰的問題???

下背痛的確是個相當複雜的疾病,需要排除的狀況很多。

然而聽了上述病史,有經驗的醫師通常都可以想到,是腰椎小面關節的拉傷扭傷造成。它的特點就是:檢查幾乎都正常,然而會痛很久,而且復健很難好!拉腰甚至可能更痛~~~

下背痛可能是「腰椎小面關節」作怪?下一頁來看醫師詳細解釋,為自己的下背痛多學一課!


下背痛中的腰椎小面關節?

腰椎小面關節=Lumbar facet joint=Z joint=Zygapophyseal joint=椎骨關節突關節

每一個脊椎,都會有左右各一個小面關節。所以頸椎、胸椎、腰椎都無例外。但薦椎沒有。

不是念醫學的人,或不是念復健醫學、物理治療的人,聽到這個名詞的機會大概比知道「火山矽肺症」(Pneumonoultramicroscopicsilicovolcanoconiosis)的機率高一點。

小面關節的功能是幫助下背、腰椎穩定、微量旋轉、微量前彎後彎的小關節,因此腰部的劇烈活動後容易拉傷。

小面關節退化甚至是腰椎間盤突出的前驅問題。

小面關節

下背痛的小面關節怎樣痛?

小面關節的疼痛地圖,會很像椎間盤突出,或是坐骨神經痛,甚至梨狀肌症候群。但以上述的病因的方式治療,效果又不太好。

小面關節疼痛

腰部小面關節疼痛

這是網路上找到的小面光節疼痛地圖。若純粹以疼痛區域來看,沒有搭配病史、觸診檢查、注射治療,其實無法區分與椎間盤、坐骨神經問題區分。

然而最簡單區別腰椎小面關節炎的方式,就是觸診。若按對地方,小面關節處會有「不成比例的區域性疼痛」。或是「不成比例的增生注射後酸脹感」。

如何治療下背痛的腰椎小面關節?

除了傳統的復健治療還是可以嘗試外,可加強訓練核心肌群。

核心肌群訓練效果慢,但效果持久。核心肌群可以有效分擔小面關節的壓力,使它不再長期慢性發炎。但,效果慢~要有耐心~ 其實無論接受哪種治療,長期而言還是要訓練核心肌群的。

  1. 震波治療- 若以非侵入性治療中,震波可以嘗試看看,因治療深度夠,就學理上應該會有效果。但應需要多個療程才會有明顯效果。

  2. 增生注射- 目前若明顯診斷出是腰椎小面關節問題,患者不排斥打針,我會直接推薦增生注射治療。因為患者普遍都已經四處尋找醫師到覺得很不耐煩了。經過增生注射3-5次後,患者腰痛問題幾乎都會明顯改善。

增生注射

結論:下次你的朋友,或是你自己長期下背痛找不到病因,請想到有可能是「腰椎小面關節」發炎了。因為他很討厭,醫學儀器都檢查不出來的~

作者簡介:侯鐘堡醫師,復健科專科醫師,同時也是超級鐵人的選手。專長為整體生物力學評估、姿勢評估、扁平足/高足弓評估/步態評估、下肢運動傷害、徒手治療/運動治療之處方。超音波導引注射。
堡醫師的痠痛堡健室

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