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出血比腦中風棘手!劉真改裝心室輔助器等換心,時效最多3個月



出血比腦中風棘手!劉真改裝心室輔助器等換心,時效最多3個月 1
【早安健康/余宗翰報導】國標舞女王劉真2月初因為心臟主動脈瓣膜狹窄進行手術,不幸發生心跳驟停、裝上葉克膜搶救,2月底時傳出劉改裝「心室輔助器」維持心臟功能等待換心,沒想到3月3日發生自發性腦出血,緊急接受開顱手術。神經外科醫師表示,裝上葉克膜或心室輔助器的病人,發生腦出血的風險會與日俱增,而且出血位置大多發生在大、小血管的交界處,處理起來比較棘手。

劉真在演藝圈有好人緣,也受到廣大粉絲喜愛,許多藝人與粉絲現在都為劉真集氣、祝福,希望她能脫離困境。

葉克膜換裝心室輔助器表示肺臟恢復功能,但仍有血栓風險

講到急救,葉克膜這個名詞想必大家都不陌生,大約知道它是取代心肺功能的續命儀器,那心室輔助器與葉克膜有什麼差別呢?

葉克膜是extra-corporeal membrane oxygenation(體外膜氧合)的縮寫ECMO的音譯,香港人稱為「人工心肺」,或許更能具體表達葉克膜的功能。

台北慈濟醫院心臟外科諶大中主任說明,葉克膜可用來支持病患的心肺功能,等到病患肺臟功能恢復,只需心臟功能的輔助時,就能考慮卸下葉克膜改裝心室輔助器。所以病患從葉克膜裝心室輔助器,表示肺臟功能已能正常運作。

心室輔助器可分為「短效型」與「長效型」兩種,各有其優缺點:

  短效型心室輔助器 長效型心室輔助器
自由度 機器在體外,需插電連接,術後患者無法出院。 機器裝在體內,病患需將電池背在身上給機器充電,可以出院恢復正常生活。
使用期限 建議使用1個月左右。 使用時間可從數個月到數年不等。
健保給付 具有心臟移植手術施行資格的醫院跟醫師,只要診斷需要即可使用,健保給付不需自費。 健保給付的評估條件嚴格,未通過健保審查需自付500多萬元。

不論是短效型或長效型,因為血液透過機器管路循環,都有

  • 容易形成血栓
  • 容易溶血
  • 血流型態改變造成腸胃道出血
  • 裝置不善引發感染

等風險,且值得注意的是,使用長效型心室輔助器的死亡風險並不低,其五年存活率約為50~60%。

心肺輔助器是兩面刃,一旦腦出血比腦中風病患更難處理

三軍總醫院神經外科主任湯其暾在「ETtoday健康雲」中指出,裝設葉克膜或心室輔助器的病人,必需施打「抗凝血劑」保持血管暢通,然而這些藥物會造成凝血功能異常,病患咳嗽、腹壓增高或便秘,都可能導致腦壓驟升,引發腦出血危機。

這類患者的腦出血稱為「藥物引發的出血性傷害」,這比起一般出血性腦中風更難搶救,因為一般出血性腦中風患者,可施打解藥抑制,但長期施打抗凝血劑的患者,尤其是使用超過3個月的人,有凝血功能障礙,所以出血部位會不停擴大,加上血管長期在藥物作用下變得鬆弛,血小板就算聚集到血管破裂處也難以凝固,醫療團隊只能與時間賽跑,透過手術替患者腦部減壓。(腦是封閉空間,如果出血部位的血塊無法清除,腦部就會像壓力鍋,腦壓會越來越大,腦壓過大可能使腦部組織損傷,甚至完全喪失功能)

劉真腦出血進行開顱手術,醫:代表情況嚴重

根據「中時電子報」,台北醫學大學附設醫院神經外科醫師蔣永孝針對劉真的病情進行一部分的解釋,他表示,如果只是小範圍的腦出血,可打「止血針」或是「讓血液由人體自行吸收」來解決,但使用心肺輔助器的患者最怕血液變得太濃稠或凝結,所以劉真不適合打止血針;而若是靠人體自行吸收血液,只限於少量出血的情況才適用;因此,劉真動開顱手術,可能代表著她腦出血的情況比較嚴重。

若裝上心室輔助器,時效只有1~3個月

心臟權威、振興醫院院長魏崢3月3日上午在「百歲人瑞置換主動瓣膜」中指出,如果患者裝上心室輔助器,時效大約只有1~3個月,且3個月存活率約30~40%。

魏崢指出劉真現在等待換心的狀況,應該屬於「1A」最危險等級,雖然器官捐贈的優先順序上還有100多人比劉真排前,但因為劉真的狀況比較特殊,醫師應該不會把劉真擺在100人之後,只是劉真的血型是O型,會比較棘手。

根據「衛生署財團法人器官捐贈登錄中心」,血型是器官移植的第一要件,須符合血型相同或相容的規定,才能進行移植。O型血的人不論在輸血或器官移植方面,都只能接受O型損贈者的血液或器官,所以順利配對的機率比較小。

參考資料:
  1. https://health.ettoday.net/news/1658575
  2. https://www.chinatimes.com/realtimenews/20200304001751-260405?chdtv
  3. https://udn.com/news/story/7266/4385935

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原文引自:出血比腦中風棘手!劉真改裝心室輔助器等換心,時效最多3個月

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