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40歲不到就面臨卵巢早衰了嗎?試試這套判斷方法



40歲不到就面臨卵巢早衰了嗎?試試這套判斷方法 1
【早安健康企劃】正值青春年華的時刻,覺得身體還算健康,皺紋、白髮還是未來式;生活雖然繁忙,但下班後還想多享受一些悠閒與情趣,生兒育女還不用急。如果你正好是這樣的想法,卵巢早衰的危機有可能就在你身邊,它不僅大幅干擾你未來懷孕生產的機會,對身體健康其實有著全面惡化的影響。

40歲前出現更年期症狀代表「卵巢早衰」

高雄榮民總醫院生殖醫學中心林立德醫師說明,一般來說,

女性約在51歲左右進入更年期,此時卵巢功能衰竭,一方面不再排卵,因而失去生育能力,一方面荷爾蒙停止分泌,因而產生更年期症狀。而『卵巢早衰』係指40歲前就進入更年期,根據歐洲生殖醫學會定義,診斷卵巢早衰須符合三個條件:

1. 年齡小於40歲,

2. 無月經超過4個月,

3.「濾泡刺激素」(FSH)檢測兩次(兩次間隔超過4週),數值都超過25。

6個主要原因造成卵巢早衰

過去文獻報告,卵巢早衰發生的比率約1%,不過,近年來有增加的趨勢,林立德醫師指出有 6 個原因會造成卵巢早衰:

1.環境因子:空氣汙染如PM2.5、一氧化碳、臭氧等;環境賀爾蒙如塑化劑、殺蟲劑等皆可能會影響卵巢功能。

2.生活型態:壓力、抽菸、過度減重或過胖、生活作息不正常等都有可能會對卵巢功能產生不良影響。

3.醫源性傷害: 癌症病人接受化學治療或放射治療,自體免疫疾病患者接受免疫製劑治療,卵巢囊腫或腫瘤患者接受卵巢手術,這些皆會破壞卵巢功能,造成卵巢早衰。

4.家族遺傳:研究顯示,一個婦女的母親或姐姐若早停經,則此婦女早停經的機會比一般人高6倍。遺傳因素包括染色體和基因的異常,染色體問題最常見的是透納氏症候群(Turner syndrome);而基因異常最常見的是X染色體脆折症候群(Fragile X syndrome)。

5.自體免疫:自體免疫性疾病患者體內會產生自體抗體攻擊卵巢,這些抗體50~60%來自腎上腺,20%來自甲狀腺,可能造成續發性卵巢炎,稱為自體免疫性卵巢炎,會破壞卵巢功能,造成卵巢早衰。

6.病菌感染: 目前較明確相關的是腮腺炎病毒感染。女生若受到腮腺炎感染,有5%會併發卵巢炎,可能造成卵巢早衰。

林立德醫師進一步指出,前三個原因可能是造成近年來卵巢早衰個案增加的主因。首先,生活壓力大加上環境汙染,現代很多職業婦女,要兼顧工作及家庭,壓力著實很大,加上空汙日益嚴重,塑化劑充斥在我們生活環境,這些因素都是造成卵巢早衰的殺手。此外,近年來罹患癌症年齡層下降,而癌症治療日益精進,存活率大增,尤其是小女孩罹癌存活率可高達80%以上,這些患者都是日後卵巢早衰的潛在病患,因此,增加了卵巢早衰的求診人數。

自我判斷方法不難,重點是儘快就醫

日常生活中要如何自我判斷是否有卵巢早衰的情況?林立德醫師表示,要判斷是否有卵巢早衰可從兩方面著手:一是日常自我觀察,二是卵巢功能檢測。

1.     在日常自我觀察方面,有早期和晚期指標

    (1)卵巢早衰的早期指標有二:月經週期縮短和月經天數減少。出現早期指標,可能代表卵巢功能剛開始進入衰退,此時卵巢仍有一定的庫存量。臨床上有一個卵巢功能衰退自我評估表(表一),此評估表以年齡、月經週期和月經天數三個指標作評估,不過,條件需最近半年內出現三個週期以上,且沒有婦科疾病史,此評估表結果才有意義。0~5分表示可能正常,5~10分表示可能輕度衰退,10~15分表示可能中度至重度衰退。

表一 卵巢功能衰退自我評估表

 

  0 1 2 3 4 5 小計
月經週期 規律 提早1天 提早2天 提早3天以上 提早一陣子後回到規律 提早一陣子後回到規律並逐漸延長  
月經天數 不變 減少1天 減少2天 減少3天 只來一天且量少 擦拭時只有血絲  
年齡 25歲以下 26-28歲 29-31歲 32-34歲 35-37歲 38-40歲  
結果判讀 0~5分表示可能正常

5~10分表示可能輕度衰退

10~15分表示可能中度至重度衰退

總分

應用條件(1) 排除婦科疾病史 (2)近半年內出現三個週期以上

 

   (2)卵巢早衰的晚期指標也有二:經期不規則甚至數個月沒來和出現更年期症狀。出現晚期指標,可能代表卵巢功能已嚴重衰退,此時卵巢庫存量可能所剩無幾。

所以,一旦出現早期指標,建議可進一步作卵巢功能檢測確認,等到出現晚期指標,可能就來不及了。

 

2. 在卵巢功能檢測方面,指標有二:AMH和FSH(表二)

  (1) AMH(抗穆勒氏賀爾蒙):由卵巢小濾泡所分泌的醣蛋白,為目前評估卵巢庫存量最重要的指標,AMH會隨著女性年齡增長和庫存卵子減少而降低。就年輕女性而言,當AMH小於3,即表示卵巢庫存量已開始衰退,當AMH小於1則表示重度卵巢衰退,進入更年期之婦女,AMH值一般都小於0.1,所以當AMH小於0.1則表示卵巢衰竭。

  (2) FSH(濾泡刺激素):由腦下垂體前葉分泌的荷爾蒙,主要作用在濾泡,促使濾泡發育成熟,一般在經期的1 到3 天檢驗。FSH大於8是輕度衰退,超過10為中度衰退,大於12則表示重度衰退。FSH值大於25,則是符合卵巢早衰的診斷條件。

表二 卵巢功能檢測指標評估表

  輕度衰退 中度衰退 重度衰退 卵巢早衰
AMH 2~3 1~2 小於1 小於0.1
FSH 大於8 大於10 大於12 大於25

早期發現,及早介入,保留生機

林立德醫師強調,卵巢早衰患者之卵巢功能開始衰退至卵巢衰竭一般需5年以上時間,因此,若能在衰退的初期,早期發現,早期介入,將會為患者帶來更好的預後。患者如果還未生育,應該在卵巢庫存還未嚴重衰退前趕快懷孕,尚未有合適對象者,則應趕快凍卵,以保留未來之『生機』。

儘早就醫治療,增加懷孕機會

當已經確診為卵巢早衰,要以自卵成功受孕幾乎是十分困難的。不過,林立德醫師指出,文獻報告卵巢早衰仍有 5% 至 10% 的懷孕機會,這是因為衰竭的卵巢仍有殘餘的濾泡,殘餘的數量可能無法支持每個月規則排卵,不過,仍可能會偶爾排卵,還是有機會懷孕。

因此,對於卵巢早衰的患者,可給予高劑量雌激素來活化卵子,增加排卵的機會;此時,也可以給予排卵刺激,進而冷凍卵子或進行試管嬰兒療程,不過,林立德醫師強調,成功的機會十分有限,醫病雙方都需要有完善的認知。如果活化卵子失敗、取卵或試管嬰兒失敗了,仍想要小孩,可能就要考慮卵子捐贈或領養了。

5 種延緩卵巢老化方法

林立德醫師建議大家可以從以下 5 個方面入手,不僅可減緩卵巢衰退的速度,對於因卵巢早衰帶來的長期問題,如心血管疾病、骨質疏鬆、認知功能障礙等,也會有所助益:

1. 多攝取地中海型飲食,少吃油炸、燒烤及加工食品。

2. 規律運動,維持適當體重,過胖過瘦都不好,身體質量指數 (BMI) 維持在 18-25。

3. 保持生活作息正常、勿日夜顛倒,睡眠充足、不熬夜。

4. 適時紓解壓力,保持心情愉快。

5. 遠離空汙及環境荷爾蒙,不抽菸並拒吸二手菸。

醫師簡介

醫師

林立德醫師

高雄榮民總醫院生殖醫學中心主任

原文引自:40歲不到就面臨卵巢早衰了嗎?試試這套判斷方法
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