Categories
健康消息

尿酸沉積害你痛風關節炎!想控制尿酸哪些食物不能吃?



尿酸沉積害你痛風關節炎!想控制尿酸哪些食物不能吃? 1
【早安健康/謝松洲(臺大醫院免疫風濕過敏科主治醫師)】

代謝所造成的「痛風性」關節炎

痛風本身是一個症候群,它有很多的臨床表現,關節炎只是其中一個,關節炎是大家比較熟悉、耳熟能詳,但其他也並不是少見,而是有時候我們會忽略或不清楚其中的關聯性,比如像腎結石、尿路結石、像痛風腎病變,其實是慢慢來,所以等知道的時候可能腎臟功能已經不好了。

痛風性關節炎,最主要是因為代謝所導致的關節炎。代謝會因為個人的體質、飲食,導致體內的尿酸值超過了能夠溶解狀態的程度,尿酸值過高之後,就沉積在各組織中。當尿酸造成結晶沉積在滑液膜等關節組織,後續因尿酸濃度的改變,這些結晶再溶解,在這些變換中,游離出來的尿酸結晶,就會引起身體免疫反應去攻擊或者清除,便導致了關節炎,這就是痛風性關節炎。所以痛風性關節炎是屬於廣義風濕病的一種,但不是因免疫系統所造成的,反而是代謝所造成的。

急性關節炎裡,最為人所知的其中之一就是「痛風」,痛風其實是個症候群,源頭是尿酸升高以後對健康產生衝擊。在臨床上造成了大家熟悉的「痛風性關節炎」;其實不只如此,也會因尿酸造成腎臟病變、痛風石,也可能腎結石或尿路結石。尿酸變高,慢慢沉積,如果不是像腎結石急性發作,可能就是腎功能慢慢變壞。痛風腎病變隨著腎功能不好,尿酸的波動,也會併發其他的臨床表現,像痛風性關節炎或痛風石等。

急性痛風性關節炎發作

有些病人有痛風石,雖然關節炎沒那麼厲害,但凡有痛風石,都需要注意。我們現在很多看到痛風石的照片,都是比較未開發的國家,已開發國家對痛風比較重視,呼籲早治療,病人便比較不會再產生痛風石的臨床症狀。痛風石在都會區比較少見,可是在醫療觀念比較不普及的地區還是存在;主要是曾經尿酸高過,就有可能發作痛風性關節炎或痛風症候群的其他表現。

尿酸結晶沉積造成痛風石

急性痛風性關節炎發作是尿酸值波動

痛風性關節炎會發作,最常見的原因是體內血液中尿酸值的波動,只要病人曾經高過,曾經有尿酸結晶沉積在關節裡,當血中尿酸值改變時,就會有一些游離的尿酸結晶出來,這些游離的尿酸結晶會去引起免疫反應,引起白血球吞噬作用跟發炎媒介物的釋出,就造成關節炎。所以痛風的誘發,環境變數佔重要一環,其中最重要是血中尿酸值的改變,尿酸值的改變跟飲食有關,跟運動有關,跟水分都有關。

突然的劇烈運動,代謝增加會去影響尿酸,突然劇烈運動水分攝取的不平衡,也會去影響尿酸,所以這些都是誘發因素。比較常見的好比是員工運動大會,平常沒在運動的人,劇烈運動過後,痛風就發作;有些人平常不應酬,因為某些因素必須連續密集應酬,尿酸值就會產生波動,進而增加痛風發作的風險。

控制尿酸不能只是忌口高普林的食物!哪些食物能吃、什麼東西該避免,你一定要看下一頁的解說


飲食會影響尿酸

連續多天的應酬就會讓痛風發作,主要是連續多天的應酬各種食物攝取量過多,血中的尿酸值幾乎都會上升,應酬又得喝酒,尤其是啤酒中的馬嘌呤核苷會直接轉換成尿酸,並且酒精又會減少尿酸的排泄,所以喝酒是很容易造成血中尿酸值的波動。應酬常常是痛風發作的誘因,酒精應該是盡量避免,尤其是啤酒,是比較直接的,至於飲食方面最主要是均衡,避免過量攝取。

以痛風性關節炎來說,以前飲食控制是重要的治療關鍵之一,最主要是高普林的這些食物都容易導致尿酸高跟痛風的發作,因此要盡量或絕對避免。但現在隨著大家的了解,非常非常嚴格的控制飲食,尿酸值的減少可能不會超過「1」,甚至只有「0.5」,降低非常有限。但如果吃很多很多這些高普林類食物,尿酸值是會越來越高、甚至非常高。

現在的觀念是飲食對痛風是很重要的影響之一,但並不是藉由絕對的禁絕高普林的食物來達到尿酸的控制,比較重要的是量的控制取代質的絕對控制。高普林的東西當然攝取過多是不建議,但完全禁絕,以目前來說,對整個尿酸的控制是沒有那麼大的幫助;但是吃過量,就會有問題,所以比較強調是「不要過量」。對於高普林的東西之所以沒有這麼嚴格限制,因為再嚴格的設限,尿酸值下降也不會超過1,所以對臨床的幫助不是那麼大。

另一個比較重要的是高普林食物通常都是比較好吃的東西,所以若嚴格限制高普林食物卻還是在發作,這對生活、心理健康,其實都不太好。偶爾喝杯豆漿,偶爾吃一兩隻蝦子,吃個海鮮,其實是無傷大雅,重要的是平常要讓你的尿酸值維持在平衡減少波動。尿酸高,一個是體質因素,一個是環境變數,尤其是飲食、運動、水分,如果生活模式的調整還是無法控制尿酸到理想範圍,可能就得靠藥物去把它校正回來。

尿酸值波動,是誘發發作跟產生病變的要素之一,以前認為控制在7以下就可以,隨著對於尿酸角色功能的了解,現在的理想尿酸值是希望控制在6左右。

本文摘自《謝松洲談免疫風濕病:類風濕性關節炎與乾燥症》/謝松洲(臺大醫院免疫風濕過敏科主治醫師)/大塊文化

原文引自:尿酸沉積害你痛風關節炎!想控制尿酸哪些食物不能吃?

延伸閱讀:

>>立即加入早安健康LINE好友,週週抽​【健康好禮一份​!】