Categories
健康消息

類風濕性關節炎症狀會發生在哪裡?2個指標區分是哪種關節炎



類風濕性關節炎症狀會發生在哪裡?2個指標區分是哪種關節炎 1
【早安健康/謝松洲(臺大醫院免疫風濕過敏科主治醫師)】類風濕性關節炎大部分是以小關節對稱為主,手指關節、腳趾關節,幾乎都會受到影響,尤其是近端指間關節,或者掌骨指骨間關節,幾乎都會影響到,尤其好發在對稱的小關節。腕關節也算是好發的地方,但是類風濕關節炎也可以在比較大的關節發生,只是發作的比例沒有小關節多,小關節受侵犯在類風濕性關節炎,大概接近90%之高。

類風濕性關節炎一般來說,在不同的族群統計不太一樣,大概約是人口的1%,最好發年齡大概是生育年齡約30歲到50歲為主,比紅斑性狼瘡晚了10年左右。臨床表現上,從外表類風濕性關節炎病人自己可以看得出,因為是屬於全身性自體免疫病其中的一類,所以還會有關節外的其他表現。

類風濕性關節炎症狀常出現的部位

僵直性脊椎炎常發作的關節部位

早年的名作家杏林子,大家看到她時肢體關節多已經變形,在那個時代,主要是沒有太多的藥物可以治療,在病程中關節會慢慢受到破壞,然後日益受損嚴重。以現在醫界對關節炎的了解,如果病人都不治療,又屬於關節炎活性比較高的病人,大概在半年內,關節就開始破壞,如果完全不治療,大概有兩成到三成的病人,在兩三年內關節就會破壞到完全不能工作,或者得依賴別人來維持日常生活。

一般外觀紅的關節炎,是因為關節周邊組織如肌腱、韌帶發炎,例如血清陰性關節炎,或痛風性關節炎,除了滑液膜發炎,也容易有關節周邊軟組織發炎,因此這類關節炎容易伴隨會發紅的關節炎,所以外觀有沒有紅,也是鑑別診斷的要項之一。

病人的自覺:僵、活動受限、痛

病人自覺最主要就是僵、活動受到限制,另外是痛。關節痛跟關節炎都會痛,但大部分的關節痛不一定有臨床的意義。比如感冒、太累,或者不小心扭到,可能會關節痛,但這種都是會隨著疾病緩解自然好的,所以關節痛不一定有臨床的意義。

但如果自覺「好像關節發炎」的話,就一定要找出背後的原因,關節炎最主要就是「腫」,因為發炎的組織在比較深,發炎的紅與熱,也不一定看得到,所以最眼見為憑的,是腫。

關節炎的腫,最典型的就在關節的位置,像手的小關節,其實看起來就是在關節處呈現「紡錘狀」的腫。對於比較瘦的人,很容易看得到;如果比較胖的人,有時候也不見得容易看得出腫,但是會有僵的感覺跟行動力會受限,其實很明顯的是一旦有關節炎的腫發生,病人便做不到平常能夠做、比較極端的動作,譬如像握拳;會沒辦法完全握起拳頭,沒辦法完全將手指併攏,就是總有縫隙併不起來,這都表示他的關節可能是有腫的。

類風濕性關節炎病人常有手腫痛、無法握拳的自覺症狀

有時候早上起來,關節總要僵很長的時間!不過到底是怎樣的關節發炎?下一頁告訴你如何看懂區分指標


晨僵

關節炎之所以會腫,是因為裡面有積液,由這些積液所顯示的外觀,是把組織給「撐起來」了,因此當病人不動的時候,關節的潤滑度就更差,因此當不動久了,所謂一發僵手就更難握拳起來;而晨僵真正的成因並不清楚,潤滑度是其中的解釋之一。

關節炎比較嚴重的病人,越不動通常行動力越差,有在活動時,潤滑度跟柔軟度還勉強可以應付,所以在類風濕性關節炎的診斷,最重要的其中一項是「晨僵」。當病人休息一段時間或睡了一夜,早上起來關節總要僵很長的時間,無法靈活起來;發炎越厲害,就需要越長的活動時間來改善。

一般來說,臨床上有意義的晨僵起碼要30分鐘以上!「退化性關節炎」的病人因為退化,有時候也會有輕微積液問題,可是基本上沒什麼發炎;所以早上起來有時候動一動,晨僵就不見了。

可是「類風濕性關節炎」的病人,因為發炎厲害,晨僵不會很快消失,通常起碼要30分鐘以上的活動來紓解。發炎越厲害的病人,晨僵越久,甚至有些類風濕性關節炎的病人可能到了中午過後,都還沒完全緩解。

發作位置、數目,是哪種關節炎的區分指標

相對來說,晨僵的時間、腫、活動度的侷限,都表示有關節炎的現象,臨床上,最重要是先去確診有沒有關節炎?再來進一步判斷罹患的關節炎是哪一種?尤其是手上對稱的小關節。人的全身關節不少,像僵直性脊椎炎,常是單一隻腳的大關節發病,而另一隻腳可能幾乎是完全沒事的。

真正的關節發炎,就是在滑液膜裡面發炎,其實常看不到紅,不見得會有熱,但是一定會有腫、疼痛。因為不管關節痛,關節發炎,都會有疼痛,所以很難用「痛」來做關節炎有無的區分。另外區分的重點是「關節炎發作的部位」、「發病關節的數目」都是關節炎鑑別診斷的重要參考依據。

本文摘自《謝松洲談免疫風濕病:類風濕性關節炎與乾燥症》/謝松洲(臺大醫院免疫風濕過敏科主治醫師)/大塊文化

原文引自:類風濕性關節炎症狀會發生在哪裡?2個指標區分是哪種關節炎

延伸閱讀:

>>立即加入早安健康LINE好友,週週抽​【健康好禮一份​!】