近日網傳一個令業內隱隱不安的消息：南方醫院計劃清退部分醫生。
有網友透露，自己詢問了南方醫院現任某領導，得到了證實：“最近確實在對部分合同製人員合同期滿去留意向進行摸底，並且好像已經完成，下一步準備減員增效。”
並且，沿海那邊，不僅僅是南方醫院，有網友爆料，中山七院似乎也有裁員的動作。有醫生表示，自己“實習期發了4 篇一區文章，還是被裁了，現在找不到工作！”
更有同行表示，自己的醫院已經清退了800 多人。
這個冬天，似乎比往年來得更早一些。
裁員，曾經在醫療行業聽來是一個天方夜譚的詞句，沒想到時隔經年，再聽已是曲中人。體制內醫療這個鐵的飯碗，也會破裂。
一位貴州某三甲醫院內科住院醫師，網上發帖表示，醫院最早是在11月中旬，因虧損嚴重，醫院降薪。醫院給出的解釋是實在沒錢，績效就不發了，只能發基本工資，差不多每個月2700元左右。即便如此，卻沒想到，醫院又從降薪到裁員，這位醫生感慨：“一份月薪2000左右的工作都保不住了。”
降薪、欠薪、裁員、裁員後人員短缺、留下的醫護人員比之前更忙了但卻可能拿不到多少工資。當這些問題真正排山倒海向我們湧來時，才發現個人之於醫療改革進程，是多麼的渺小和無力。
知名醫改專家徐毓才接受醫脈通採訪時表示：“之所以會走到這個地步，主要還是以下幾個原因：一是大環境不好，老百姓沒錢了；二是醫保改革，導致醫療機構不適應；三是醫院擴張，導致成本增加。”
前面兩個外因，不好改變。但後面一個是內因，許多醫院紛紛斷臂求生，由從前的不斷擴大規模，到現在，開始收縮戰線。
今年8月，山西省腫瘤醫院發出通知，表示要撤回南院區，將南院區的功能和人手都挪回由主院區統一管。
最近，那個宇宙第一大院鄭州大學第一附屬醫院，也傳出消息。打算把一個醫院五個院區改成一個醫院三個院區，要砍掉三千多張床位，總床位控制在七千五百張。撤回的院區改成搞科研。
醫院關院區、減床位，裡面的人就要重新安排。據說，一些正在調整的醫院裡，醫生們還需重新競聘上崗，或被分流到別的院區和科室去。甚至，直接裁員。
今年以來，從衛健委到各地醫院號召“過緊日子”的聲音更是越來越多，也越來越密集了。
到底是什麼原因，導致醫療行業的寒冬，來得如此之快？ 《經濟觀察報》調查後，給出三個原因：
1、就診病人減少：人們因為收入顧慮更少去醫院、優先選擇三甲醫院、年輕人也不願意生孩子，導致醫院就診量下降，醫院收入減少。
2、醫保控費：近兩年，國家一直在推行DRG付費改革，對每一種病設置治療費用限額，如果醫院的實際治療費用超過限額，多出來的費用很可能由醫院到醫生買單，而且醫院還會受到醫保系統的處罰，導致實際撥付資金減少、撥付速度變慢，影響醫生收入。
3、醫院成本控制：經濟形勢好的時候，醫院大幅擴張，蓋大樓擴院區、採購設備、可勁招人，現在這些都變成了沉重的成本。擔負著大樓和設備的高昂折舊成本，招進來的醫務人員，也是一筆開支。
這三種情況一疊加，醫院的寒冬就自然來臨。
很多公立醫院，動輒幾百上千人，靠業務收入養活的模式，在醫保高壓下，早就走不通了。
改革說是“瘦身”，實際卻難以下手。一邊是大量行政後勤職員無所事事；另一邊，真正幹活的一線醫護人員卻累死累活拿保底工資，績效發不出來，說白了，不是沒人幹活，而是養不起那麼多人。癌細胞多了會搶奪大量資源，正常細胞的養分供給不足工資發不出來，不光是錢的問題，更是一種體制內醫院安全感的崩塌。
有同行說得直白：“以前覺得醫院差點意思，但再怎麼也比外面穩。現在好了，連工資都開始不定時發了，還談什麼體面？”
其實，“體制內信仰”一直都建立在一種樸素的邏輯上：我不求你多給我，但求你別斷我糧。可一旦崗位這條底線都守不住，被降薪或裁員，信任就會像冰一樣，一點點裂開。
特別是對一些城市的醫院醫護人員來說，他們可能背著房貸、養著孩子，習慣了“少而穩”的日子，一旦工資斷供，就直接跌入焦慮深淵。
而那些“不裁員”的醫院，也正在用“拖欠工資”變相裁員。
表面上，很多醫院還在宣傳“沒有一人下崗”，實際上，工資長期拖欠、績效取消、工作量加重，已經在逼迫一批職工主動離職。
你不走，就一直卡著不發績效、不提職級。你走了，剛好“瘦身”，不算裁員，還落個自願。這就是變相裁員，不明說，但比明刀明槍更冷酷。
尤其是在一些原本靠政府補貼續命的公立醫療機構，職工被拖到“耗盡積蓄”“信用破產”，最終也難逃被裁的命運剪刀。
當你連工資績效都發不出來的時候，當裁員的刀磨刀霍霍的時候，所謂醫院“高質量發展”“現代化管理”，不過是一句空話。
醫務人員的工資，不是可有可無的支出，醫務人員的飯碗，也不是想打碎就能打碎，而是一個醫院最基本的信用，一個社會健康的托底工程。
最後，想說的是，儘管醫療寒冬到來，但大家還是要心向暖陽。
雪球創始人方三文，採訪段永平時，段永平專門談到了行業不同。有些行業是規模化行業，是標準品，最後一定是卷規模、卷價格，只有幾個巨頭能活下來。而有些行業，是個性化行業，需求非常分散，能容得下很多玩家。
醫療是規模化，還是個性化？
很明顯，是後者。
醫療行業，是能乾一輩子的行業。
所以，大家要像段永平學習，好好熬著，不要內耗，要做時間的朋友。在這路遙馬急的人間，在這到處降薪裁員的行業，先守住安穩健康就好。
醫客說
寒冬之下，醫療行業的“信用底線”不能丟
當南方醫院摸底合同製人員去留、中山七院實習醫生髮4篇一區文章仍被裁、貴州醫生月薪跌至2700元時，醫療行業的“鐵飯碗”神話徹底破碎。這場席捲全國的“醫療寒冬”，不是偶然的天氣變化，而是經濟下行、醫保控費、醫院擴張反噬共同釀成的“結構性降溫”。當裁員的刀懸在頭頂，當績效變成“畫餅”，我們更需追問：醫療的“信用底線”，究竟在哪裡？
【責編】醫客君
【文章來源】老葉說醫
【圖片來源】網絡
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