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50歲以上好發!恐致失明的黃斑部病變還分2種



50歲以上好發!恐致失明的黃斑部病變還分2種 1
【早安健康/國泰綜合醫院眼科主治醫師 簡湘文】63歲黃先生參加法國旅行團,第一次踏上歐洲土地,看到期盼已久的艾菲爾鐵塔覺得非常感動,卻發現左眼看到的鐵塔跟以前照片上看到的不同,鐵塔中間部分是模糊扭曲的,回國馬上到眼科檢查,才發現左眼得了濕性老年性黃斑部病變。

黃斑部是眼睛視網膜最中央的一小塊區域,是主宰中心視力最重要的部位。老年性黃斑部病變是一種隨著年齡的增長,逐漸出現視網膜中央部位的退化。好發於50歲以上的長者,是老人常見視力退化及失明的原因。經統計北美洲就有1500多萬人患病,而且數目持續增加當中。

老年黃斑部病變症狀

老年性黃斑部病變的初期,患者可能只覺得視線模糊,閱讀時無法看清楚字體,直線扭曲變形。到疾病嚴重時,視力會急速惡化,中央視野變黑,只保留周遭視野,最後輕者喪失閱讀能力,重者失明。

老年性黃斑部病變疾病分類

老年性黃斑部病變根據是否產生脈絡膜新生血管,可分為乾性和濕性兩種類型。8成以上病患屬於乾性病變,患者視力不會突然很差而是逐漸退化,中心視力通常經過10-20年才會變差,目前缺乏有效療法。濕性病變患者約只佔1-2成,是由於視網膜色素上皮細胞及其彈性纖維層病變而長出不正常血管,這些新生血管比較脆弱,常常會滲漏或出血,造成黃斑部水腫,甚至破裂造成視網膜下出血,視力會急速惡化甚至失明。

老年黃斑部病變危險因子

年齡是最主要的危險因子,罹患老年性黃斑部病變的機率會隨著年紀增加而升高。其他危險因子包括遺傳、高血壓、高血脂、過度日曬、蔬果攝取不足及吸菸等。

老年性黃斑部病變檢查方式

  • Amsler Grid:自我評估影像扭曲。
  • 視力檢查:評估視力受損程度。
  • 眼底檢查:評估病兆範圍型態。
  • 螢光血管攝影:用以確定新生血管的有無與範圍,作為治療的依據。
  • 光學同調斷層掃描:非侵入性檢查,為很好的診斷追蹤的工具。

老年黃斑部病變治療

  1. 乾性老年性黃斑部病變

    戒菸,維持良好生活型態

    抽菸已證實為危險因子,因此吸菸者建議戒菸能減少發生機會。強光下也建議配戴太陽眼鏡以防止紫外線及藍光直接傷害黃斑部。高血壓高血脂也是危險因子,必須加以控制。

    補充營養食品

    目前乾性老年性黃斑部病變沒有有效治療方法,美國國大型研究AREDS發現每天使用維他命(C 500毫克,E 400國際單位),β-胡蘿蔔素15毫克,氧化鋅80毫克,氧化銅2毫克,可減少中度老年性黃斑部病變在5年內惡化成重度病變的機率達25%。我們建議患者可以服用此劑量。但因抽菸者服用β-胡蘿蔔素會增加肺癌的機率,已不建議使用。

    此外,葉黃素10毫克、玉米黃素2毫克及omega3脂肪酸的EPA 650毫克與 DHA 350毫克,也有助於預防老年性黃斑部病變的發生。平時可多攝取富含類胡蘿蔔素及葉黃素的食物包括蛋黃、菠菜、玉米、羽衣甘藍、胡蘿蔔、地瓜葉、及各種深綠色蔬菜。

  2. 濕性老年性黃斑部病變

    濕性黃斑部病變會產生脈絡膜新生血管造成黃斑部積水或出血,突然造成病人視力模糊變形。須盡快治療以防止更近一步的視力惡化。目前治療主要針對病變引起的脈絡膜新生血管,以眼內注射血管生成因子合成抗體的效果最令人驚艷,8成以上的病人視力得以控制甚至進步,因此為現在治療的主流。缺點是需要多次注射以維持療效。潛在風險包括眼內炎、視網膜裂孔或剝離,有心血管疾病患者也須慎用。

    對眼內注射血管生成因子合成抗體的效果不加的病人可考慮光動力療法,靜脈注射光敏感物質Verteporfin,隨後以特殊波長雷射來啟動藥物的作用進而破壞脈絡膜新生血管,它對正常網膜組織傷害較小而且療效較好。距離黃斑中心點較遠的脈絡膜新生血管也可用傳統雷射來治療。治療方式選擇會由眼科醫師在詳細檢查後,依病變之型態及病變程度做進一步的建議及討論。

老年性黃斑部病變預防

老年性黃斑部病變為老年人視力障礙最重要的原因之一,目前人類壽命越來越長,因此病患也會越來越多。預防老年性黃斑病變民眾除了應該維持良好的生活型態,控制高血壓高血脂,補充營養品,強光下應配戴太陽眼鏡避免光害。

病患也可透過自我檢查(如Amsler grid表格或excel檔案的直線)若出現直線扭曲現象也應及早就醫診治,以減少老年性黃斑病變帶來的後遺症。

本文授權自國泰醫訊

原文引自:直線變扭曲、看字好模糊?黃斑部病變分乾濕,分型治療預防失明危機

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