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膝痛難忍竟是髖關節退化!骨科醫:一撇步擺脫疼痛下半生



膝痛難忍竟是髖關節退化!骨科醫:一撇步擺脫疼痛下半生 1
關節退化是行動力的最大剋星,不少人大腿膝蓋疼痛、走路「掰咖」,直覺以為是膝關節退化,沒想到真正病灶在髖關節!當髖關節出問題,多會出現嚴重疼痛症狀,疼痛程度比膝關節炎更甚,除了站立或走路時導致嚴重局部髖部痛,有時候也會向下放射到大腿與膝蓋的內側,因此容易誤診為膝蓋或脊椎的問題。

髖關節疼痛原因複雜,退化性關節炎是常見病變之一

髖關節是最大最重要的關節,也是連接骨盆與大腿骨的關節,骨盆上的碗狀凹槽為「髖臼」,與大腿骨上端的「股骨頭」嵌合在一起,股骨頭有如碗中的球,髖臼、股骨頭交接處有軟骨潤滑緩衝。

高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓教授指出,退化性關節炎和股骨頭壞死,是造成髖關節病變的常見兇手,前者在台灣以女性患者居多,部分源自髖臼發育不良,受力面積較小而容易磨損。當軟骨持續磨損、形成骨刺,嚴重時將導致關節變形,但若早期就嚴重發炎也會引起劇烈疼痛。而股骨頭壞死則可能是骨折、脫臼、飲酒、服用類固醇、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、吸菸等造成。

膝蓋

保守治療仍疼痛難抑?經醫師評估可考慮人工關節手術

陳崇桓醫師說明,若髖關節退化症狀輕微,可採取保守治療,如提供消炎止痛的藥物治療,強化臀部肌力的復健治療,或關節內注射。陳崇桓醫師也指出「當病人的關節嚴重磨損造成疼痛,對生活品質造成影響時,則會建議病人考慮人工關節置換手術,但會先整體考量病人年齡、活動度需求,疼痛忍耐程度、身體狀況等,來評估是否適合手術以及可以接受哪種手術。

許多民眾聽到手術就感到害怕,陳崇桓醫師認為,手術不僅能夠顯著改善疼痛,也可以達到較好的步態及功能,「不少病人在手術隔天都說,早知道手術可以改善這麼多就提早來開刀,後悔多痛好幾年」。且術後若做好個人衛生、避免容易脫臼的高危險動作,感染率跟脫臼率都非常低,平均低於1%。

人工髖關節揭密!

人工髖關節的結構與人體髖關節相仿,分為碗狀的髖臼杯、襯墊及圓球狀股骨頭,以健保給付的人工髖關節為例,髖臼杯為一般塗裝材質,襯墊為一般交鏈處理(cross-link)的材質,股骨頭為鈷鉻鉬合金。

當股骨頭在髖臼杯裡活動時,會磨損內側的襯墊,產生磨損顆粒,恐引起發炎反應、溶蝕骨骼造成鬆脫。提高襯墊的耐磨程度,能減少磨損顆粒的數量,避免發生強烈發炎及骨溶解;另一方面,讓髖臼杯跟身體更緊密結合,可以進一步減少鬆脫的機會。

3D列印髖臼杯搭配維他命E襯墊,一招遠離鬆脫及脫臼

陳崇桓醫師表示,相較於健保給付的人工關節,最新一代的襯墊添加抗氧化物質維他命E,能減緩襯墊弱化,讓磨損更少,較不會引起發炎反應;為了讓髖臼杯與身體合為一體,材質更是重要,髖臼杯的結構和人體骨骼愈類似,植入後的骨骼生長附著愈有效率,目前有3D列印的髖臼杯,近似骨骼結構的一體成型高孔洞材質,用以取代傳統鈦金屬的髖臼杯,再加上表面磨擦力較強,可以減少鬆脫發生機率;而強度提升後的襯墊及髖臼杯,厚薄經過調整設計,也有空間放置更大的股骨頭,降低脫臼風險。

隨著材料的研究日新月異,人工髖關節的使用壽命大幅延長,也造福許多為髖關節疾病困擾的病人。陳崇桓醫師分享,曾有一名30歲男性病人,髖臼嚴重骨折合併脫臼,後來因感染造成股骨頭壞死,由於病人體形壯碩、活動力強,更換後的人工關節必須承受極大力量,一般材質勢必會嚴重磨損,加上長期使用的考量,因此建議病人使用3D列印髖臼杯、添加維他命E的襯墊,術後病人從原本的拄杖拖著腳走,復原到可以正常行走,生活也和沒受傷時差不多,改變十分顯著。

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原文引自:膝痛難忍竟是髖關節退化!骨科醫:一撇步擺脫疼痛下半生
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