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面對脂肪肝,逆轉脂肪肝!



面對脂肪肝,逆轉脂肪肝! 1
【早安健康/高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科  梁博程 主治醫師】

面對脂肪肝 逆轉脂肪肝

根據大規模健檢資料,約有二分之一到四分之一的受檢者患有脂肪肝。10—20%的脂肪肝患者會合併脂肪性肝炎,持續有脂肪性肝炎者10年內可能高達三成會惡化成肝硬化。近年台灣國衛院發表的研究指出,含有這三項:脂肪肝、高三酸甘油脂、糖尿病,易導致非病毒性肝炎之肝癌,因此這是值得關注的議題。

怎知我有脂肪肝?

脂肪肝大多抽血肝功能是正常,診斷脂肪肝主要是藉由肝臟超音波。正常肝臟實質是偏黑色,但脂肪肝呈現偏白色(如圖)。若超音波的遠端衰減現象明顯,也就是淺層肝臟較白,但深層肝臟因較多脂肪緣故而轉黑,會判定為中度或重度脂肪肝。

其他檢查如:電腦斷層或核磁共振可診斷脂肪肝,但因耗時且昂貴,不會用來做第一線的檢查。一旦知道脂肪肝後,應立即做肝纖維化檢測,以往常須要肝切片才能得知纖維化程度,目前高醫肝膽內科有無痛的非侵襲性肝纖維檢查儀器(Fibroscan、ARFI),自費千餘元,五分鐘內可完成檢查。

怎知我有脂肪肝?

我有脂肪肝,該怎麼辦?

●體重控制: 一般保肝藥對脂肪肝並無療效,減重才是最好的治療。減重大於3%,可開始讓肝炎改善,減重大於10%,可以消除肝纖維化。一位70公斤的成年人,約需減重2~7公斤就能解決肝病。減重速度每週約1公斤,若減太快會引起膽結石,也可能反過來加重脂肪肝。減重主要是 「七分靠飲食,三分靠運動」,飲食可以採取「地中海型飲食」,亦即多攝取蔬果、堅果,肉類是白肉(如:魚肉)較紅肉(如:豬肉)為佳,油脂宜選擇橄欖油或魚油。亦可嘗試多喝咖啡,咖啡能改善肝臟纖維化並減少肝癌。

●治療三高:脂肪肝患者大多併有高血壓、高血糖、高血脂,因此需要定期量測血壓、血糖、膽固醇、三酸甘油脂。飲食方面宜少鹽少糖、戒菸酒,並養成每週運動的習慣。若有長期偏高應就診考慮服藥。有些降血脂肪的藥物可能會引起輕微肝炎,不過有脂肪肝的病人無須擔心服用此藥會增加肝炎風險。

●服用藥物:針對無法以體重控制與治療三高達到改善嚴重脂肪肝之效果者,目前可嘗試Pioglitazone與維他命E。前者是治療糖尿病的老藥,後者屬於氧化劑。無糖尿病者可用維他命E注射(每天400—800單位),但長期注射不切實際,過量可能會死亡率上升、出血性中風、些許攝護腺癌風險的增加。Pioglitazone會造成水腫、心衰竭等副作用,也有致膀胱癌的疑慮。因此,欲使用此二藥,需先施行肝切片,並照會肝膽專科醫師評估利弊方得使用。所幸,目前有進入臨床第三期試驗的新藥: Obeticholic acid,初步報告能改善肝功能、肝纖維化,且副作用偏低(皮膚癢), 此藥核准上市指日可待。

脂肪肝不僅影響肝臟,造成肝炎、肝硬化與肝癌,也跟三高、心血管疾病息息相關, 很多患者反而最後是受到心血管事件的危害(如中風、心肌梗塞)。調整生活習慣、體重控制、規則運動與妥善控制三高,才是治療脂肪肝的根本之道。已知有肝纖維化者,請每半年接受超音波檢查,不能因抽血正常就以為肝臟沒問題,若有肝腫瘤才能藉此早期發現並早期治療。

本文由高醫醫訊授權刊載。
原文出處

原文引自:面對脂肪肝,逆轉脂肪肝!

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