手不舉並非全都是五十肩!反置式人工肩關節置換找回生活品質




肩膀痠痛無力、手無法抬高,甚至穿脫衣服都有困難,很多人會直覺認為是五十肩,但並非所有肩關節疼痛都是五十肩,當穩定肩關節的旋轉肌腱部分或全部斷裂時,也可能造成肩膀疼痛,無法將手舉高,嚴重時將會造成「假性偏癱」,使患者面臨肩關節失能的危機;若能及早正確診斷出旋轉肌腱的問題,並且積極治療或接受手術,對生活品質會更有幫助。

肩膀痛?手不能舉?

別再傻傻分不清「五十肩」和「旋轉肌腱破裂」

同為肩膀疼痛,五十肩、旋轉肌腱破裂仍有許多差異,林口長庚醫院骨科部暨運動醫學科主治醫師邱致皓指出,五十肩學名「冰凍肩」或「沾黏性滑囊炎」,是肩關節整個沾黏卡住,因此肩膀活動會明顯受限,「例如肩膀往上抬超過90度,會很明顯整個卡住上不去」,患部也會隨著時間愈來愈疼痛。

相對地,旋轉肌腱破裂的疼痛是一陣一陣,而且肩關節活動程度不一定很差,「有時手抬高到特定角度會上不去,但是過了那個角度又會好一點,如果沒有破裂得太嚴重,還是可以藉由另一隻手的輔助抬高,不會完全沾黏卡住,不過當嚴重斷裂甚至肌肉肌腱萎縮時,肩膀沒力氣的感覺會比較明顯,對活動角度造成的影響也會變大」。

旋轉肌腱是環繞在肩關節周圍的肌腱,工作是跟其他肌腱一起作用,讓肩關節穩定,活動時不會亂晃,因此可以讓肩關節在最有效率的情況下工作。然而,「就像皮膚年輕時水分、膠原蛋白很充足,年紀大了皺紋出現,代表膠原蛋白流失,肌腱也一樣,年齡到了,肌腱的彈性、強度都會慢慢變差,基本上每個人都可能發生旋轉肌腱破裂的問題」,邱致皓醫師說。

五十肩 VS 旋轉肌腱破裂

五十肩 vs 旋轉肌腱破裂

當心嚴重時「假性偏癱」!

旋轉肌腱斷裂程度超過50%,務必積極治療

如果醫師診斷結果為旋轉肌腱斷裂,斷裂程度將決定治療的方式,「如果斷裂程度小於50%,通常還沒到非手術不可,可以保守治療如打針、吃藥等;但若超過50%或100%完全斷裂,較建議進行積極治療,因為肌腱會萎縮、變短、強度變差,一但肌肉沒有適當受力,處於飄浮狀態,便容易啟動肌肉發生脂肪性變化,旋轉肌腱斷裂程度愈嚴重,肌肉的脂肪性病變就愈快,而且是不可逆的,肌肉一旦變成脂肪就不可能回復」。

當旋轉肌腱萎縮到非常嚴重,完全沒有附著在骨頭上,或是肌肉的脂肪性變化很厲害,肩關節活動會變得非常不穩定,手一用力就抬不起來,宛如脫臼,這種情況稱為「假性偏癱」。不同於一般所謂「癱瘓」是中風、神經受傷所致,而是肌腱斷裂使得外在表現跟癱瘓一樣失去正常功能,因此稱為「假性偏癱」。

就治療而言,「如果旋轉肌腱的脂肪性變化在第二級以下,或中等以下的斷裂程度,會建議修補旋轉肌腱,就像衣服破洞可以把它縫回來,破裂稍大時,可以用關節囊重建術再加強,就像衣服破破爛爛了,用補釘貼上的概念,但如果旋轉肌腱已經破損嚴重到無法修補,就可能需要更換反置式人工肩關節」。邱致皓醫師並指出,術前醫師會依骨骼健康、平時的職業、肩關節活動習慣、年齡等做綜合評估,以決定最合適的治療方式。

旋轉肌腱「回不去了」怎辦?反置式人工肩關節可助一臂之力

傳統的「解剖型人工肩關節」,其構造跟人體關節的解剖構造相似,是由肱骨頭(球)跟肩盂(碗)組合而成,主要用於取代退化、軟骨磨損的肩關節,球頭壞了就換球頭,碗壞了就換碗。

反置式人工肩關節(Reverse Shoulder Arthroplasty)一樣能幫助解決退化、軟骨磨損的問題,但更重要的是其藉由和傳統人工肩關節相反的構造,將人工肱骨頭製作成碗狀,人工肩盂製作成圓球狀,這樣便能夠不需倚賴旋轉肌腱,改用更強壯的三角肌來恢復肩關節活動能力,所以當患者的旋轉肌腱嚴重斷裂、骨缺損嚴重、或是老年人複雜性骨折時,通常會建議使用反置式人工肩關節,因為它是旋轉肌腱失去功能且無法修復時的唯一解決方式。

反置式人工肩關節置換目前已經很成熟,手術過程相當安全,術後的前六週,由於軟組織還沒癒合,應先避免一些可能用到較大力量的動作,像打掃、煮飯、騎機車,但可以做洗澡、刷牙等日常生活中簡單的動作。六週之後可以用另一手輔助做被動訓練,也可以拉筋、做柔軟體操,三個月左右要做簡單的肌肉訓練,像是拉橡皮繩,或健身房輕度的肌肉訓練,重點在於「在適合的時候,做適合的復健運動」。

適當治療及手術,不僅可以保有肩關節的活動能力,還能及早找回生活品質,邱致皓醫師曾遇過一名60多歲的阿姨,在市場賣水果賣了幾十年,一直以為肩膀疼痛只是太勞累或五十肩,嚴重到假性偏癱,手只能抬高30度,也完全沒辦法做外轉的動作,梳頭髮、刷牙都只能用另一隻手,對生活造成極大影響,後來在醫院診斷出旋轉肌腱斷裂,修補肌腱的手術也宣告失敗,因此使用反置式人工肩關節治療,術後半年手能抬到100度,經過一年後能抬高到140度,不僅肩膀不會疼痛,也幾乎恢復到原先的生活品質!

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原文引自:手不舉並非全都是五十肩!反置式人工肩關節置換找回生活品質
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