為何新冠肺炎年輕患者也容易猝死?醫師點出4大原因




編按:中央流行疫情指揮中心於6月4日公布新增21例死亡個案,其中有2例個案年僅30多歲,皆有慢性病史,其中一位從確診到死亡更僅有3天;而自5月起的這波疫情,累計至6月4日共有6名50歲以下的死亡案例,其中3位沒有慢性病史。雖然根據目前發布的疫情資訊,重症與死亡案例多數為老年、有慢性病史患者,但美國與日本也已有統計指出,確診者的年齡有年輕化的趨勢。

看似身強體壯、染疫後也不一定會有症狀或重症的年輕人,為什麼也有猝死的可能?以下一起來看看胸腔暨重症專科醫師的說法。

【早安健康/黃軒(胸腔暨重症專科醫師)】

為何年輕COVID-19 也易猝死?

在美國5月份開始,年齡50歲以下(36%),是住院的首要族群,接下來就是50-64歲的族群(31%)。他們開始發現,老人家(超過65歲)住院愈來愈少了!

“Nationally, adults under 50 now account for the most hospitalized COVID-19 patients in the country — about 36% of all hospital admissions. Those ages 50 to 64 account for the second-highest number of hospitalizations, or about 31%. Meanwhile, hospitalizations among adults 65 and older have fallen significantly.”

在巴西,從2020年12月到2021年3月,發現小於39歲的死亡率是老人家的2倍;40歲和50歲,各自是4倍、3倍的死亡率!

“In Brazil, mortality rates have doubled among those younger than 39, quadrupled among those in their 40s and tripled for those in their 50s between December 2020 and March 2021.”

為何年輕易猝死?

於是愈來愈多專家,開始想知道為啥這些沒有慢性疾病的年輕人(<50歲),為何變成了主要病重住院或病逝的對象?

英國變種病毒量超載

不管是美國或其他國家,大家都認為英國變種病毒,增加了40-70%傳播率。

科學研究愈來愈清楚這些變種病毒,不會有年齡差異的:年老者或年輕者,不只輕易傳播,而且都會容易在身體內帶著很高病毒量,在小於50歲的一些人,如果得到感染這種變異病毒,也易成為了重病!

(people under 50, can become seriously ill or experience long-term symptoms after the initial infection.)

免疫風暴心臟猝死

美國西雅圖研究發現,COVID-19重症病人除了出現大家早知道的急性呼吸窘迫症候群(ARDS) ,甚至33%還發生心肌病變。

肺部感染所產生的感染源、內生毒素(endotoxin),也有可能通過肺靜脈到達心臟,造成心臟的工作能力下降。COVID -19 冠狀病毒重症患者的敗血症,會刺激人體免疫系統,釋放大量腫瘤壞死因子α(Tumor Necrosis Factor alpha,TNF α)。

TNF α 是一類促炎症細胞因子,通常由全身各組織中的巨噬細胞產生。具有細胞毒性(cytokines storm)風暴以及散佈性的休克現象,會使心血管系統功能產生障礙。此外,顯著的心肌功能障礙(myocardial depression)也是在敗血症中常被發現的心臟猝死。

近期常聽到的「快樂缺氧」也是常讓年輕人猝死的原因,除此之外還有什麼危險因素?請看看下一頁醫師的說明


快樂缺氧的猝死

這些「快樂缺氧」(Happy Hypoxia),依舊會死人的。不要告訴我,無症狀或輕微感染者,肺都是健康的,人也是不會死的!

有的,只是有些人正在「快樂缺氧」(Happy Hypoxia),而這一切只是死神的慣用的手法,連病人本身,也不知道他快要死了,更何況沒有受訓重症醫療訓練過的家人呢!猝死在家,也就常常引起很多遺憾在家中了!

這些「快樂缺氧」(Happy Hypoxia),依舊會死人的,且一點都不會使人快樂啊!

基因缺損易猝死

科學家,愈來愈清楚,有些COVID19 容易猝死,也許會和體內的基因有關的!

一個跨28個國家的COVID19 患者死亡的基因分析,那些有ORF1ab 4715L and S 蛋白614G 變異基因,是和COVID19 患者高死亡感染是非常有關係。

“we identified that ORF1ab 4715L and S protein 614G variants, which are in a strong linkage disequilibrium, showed significant positive correlations with fatality rates (r = 0.41, P = 0.029 and r = 0.43, P = 0.022, respectively).”

另一個荷蘭的研究,屬於年輕人的基因缺損發現:

那些完全健康,也沒有任何肥胖或任何慢性疾病的患者,在他們的身體內,母親身內的X染色體TLR7的異常現象!

這種少見的X染色體TLR7的異常,導致了這些年輕人容易猝死,因為這些人,遇到COVID-19 冠狀病毒重症引發的敗血症,是不能刺激人體免疫系統,釋放大量腫瘤壞死因子α(Tumor Necrosis Factor alpha,TNF α)。參與這場的戰爭,自然很快敗下陣來而忽然往生了!

年輕的猝死多原因

由於年輕、無任何病史,這是大家非常容易忽略的一群人!但英國變種病毒,並不會放過他們,尤其是如果本身病毒超載,基因又缺陷,細胞風暴又阻止不了,再加入隱形的缺氧,這些都是年輕COVID-19 易猝死的原因,也應當注意自己身體症狀、血氧濃度狀態快速的變化,才正確。

本文獲得黃軒醫師授權刊載 
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參考資料:
  1. https://vocus.cc/coronavirus/5e796c78fd8978000107dddc
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7337161/
  3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32699345/
  4. https://www.heartrhythmjournal.com/……/S154……/fulltex

原文引自:為何新冠肺炎年輕患者也容易猝死?醫師點出4大原因

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