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胰臟癌「腫瘤夠大」才會肚子痛!這些症狀小心誤判成腸胃問題



胰臟癌「腫瘤夠大」才會肚子痛!這些症狀小心誤判成腸胃問題 1
【早安健康/永齡醫教】

胰臟癌臨床症狀

胰臟癌早期大部分都沒有症狀,腫瘤大到一定的程度才會出現腹痛,甚至於背痛等非專一性的症狀。胰臟癌的症狀,依發生的位置而有不同。

胰臟可分為三部分:頭部,體部和尾部。

  • 位於頭部時可能會出現黃疸,體重減輕,腹痛和消化不良等症狀,當腫瘤壓迫到膽管時,病人會出現黃疸,皮膚搔癢,甚至於灰白色糞便。

  • 病灶發生在體部或尾部,可能沒有任何症狀,直到腫瘤長得很大時才有腹部疼痛,胃口不佳,體重減輕。

胰臟癌診斷方法

針對沒有症狀的病人,血清檢查(腫瘤指數)可以當做參考。胰臟癌的腫瘤指數主要是檢查CA-199 和 CEA有長期上腹疼痛的病患。

排除食道及胃腸問題後,可以接受腹部超音波、腹部電腦斷層等非侵襲性的檢查。

若懷疑有胰臟癌時,以ERCP(內視鏡逆行性膽管胰管攝影)做進一步的檢查,也有良好的診斷性。

PET(正子掃描)對於早期癌症也有很不錯的診斷率,雖然對於胰臟癌的早期診斷尚未有定論,也是一項可以參考的影像檢查。

胰臟癌分類

胰臟癌最主要為自胰管細胞的腺癌( ductal adenocarcinoma ),佔胰臟癌90%以上。有時胰腺癌亦可見鱗狀上皮分化,稱為腺鱗狀癌(adenosquamous carcinoma),這種分型的預後極差。

其它發生率較低的胰臟惡性腫瘤,如內分泌腫瘤、腺胞細胞癌(acinar cell carcinoma)及囊腺癌(cystadenocarcinoma)等,侵襲性不如胰腺癌,預後亦較佳。

胰臟癌分期

 

癌症的分期一般是根據腫瘤大小(T)、淋巴結是否有轉移(N)以及遠處器官是否也有轉移(M)來做決定。美國癌症聯合委員會(AJCC)第七版中所提出的胰臟癌分期,分為以下4期:

  • 第1期

    腫瘤侷限在胰臟部位,沒有發生局部淋巴結轉移或是遠處器官轉移。又可依照腫瘤大小再分為stage IA(腫瘤最大直徑2㎝)以及stage IB(腫瘤最大直徑>2㎝)。

  • 第2期

    腫瘤已擴散到附近的組織或器官,但還未侵犯到腹腔動脈(celiac axis)或上腸繫膜動脈(superior mesenteric artery,SMA),也無遠處器官轉移。可依局部淋巴結是否轉移再分成stage IIA(無局部淋巴結轉移)以及stage IIB(有局部淋巴結轉移)。

  • 第3期

    腫瘤已侵犯到腹腔動脈或是上腸繫膜動脈,可能有局部淋巴轉移,但無遠處器官轉移。

  • 第4期

    腫瘤已經擴散到遠處器官,確定為遠處轉移。

胰臟癌目前是預後極差的癌症,正因為徵兆很不容易發現,胰臟癌非常難對付,下一頁繼續介紹胰臟癌的治療方法


胰臟癌治療

在胰臟癌處於早期還可進行手術切除時,有下列三種手術可進行選擇:

惠普爾手術(Whipple’s procedure)又名胰十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy)

當腫瘤出現在胰臟頭部時,便會採取這種手術。外科醫師會將胰頭、部分胃部、部分十二指腸、總膽管、膽囊以及附近的淋巴結切除。

 

胰臟尾部切除術(distal pancreatectomy)

當腫瘤出現在胰臟體部或尾部時,便會採取這種手術。這種手術比較少見,因為大部分胰臟癌長在體部或尾部的病患,發現時大多很晚期,已無法進行手術切除。

 

全胰臟切除術(total pancreatectomy)

當腫瘤擴及整個胰臟時,便會採取這種手術。外科醫師會將整個胰臟、部分胃部、部分十二腸、總膽管、膽囊、脾臟以及附近的淋巴結切除。這種手術也不常見,因為通常擴及整個胰臟時,也意味著病患已處於末期狀態,無法進行手術切除。大部分胰臟癌,等有症狀就醫時,百分之八、九十都已無法手術切除,只可以利用手術將因癌症引起的症狀減輕而已

胰臟癌放射治療

胰臟癌是一種對放射線反應較差的惡性腫瘤,加上胃正常黏膜及鄰近器官對放射線相對敏感,放射治療對於胰臟癌,目的在於暫時控制腫瘤。

 

胰臟癌化學治療

化學治療是晚期胰臟癌最主要的治療方式。Gemcitabine在1998年被美國食品藥物管理局(FDA)第一個核准用於治療胰臟癌的抗癌藥品。單一使用gemcitabine,有5-12%的腫瘤緩解率,腫瘤症狀緩解率可達20%以上,且可稍微延長病患的存活時間。但是gemcitabine對於胰臟癌並無特別突出的反應率,也不能根治胰臟癌,其主要療效在於改善生活品質,顯示出它低毒性的特點、減輕疼痛及稍微延長存活期。

 

胰臟癌術前輔助性治療

目前尚未有第3期臨床研究證實術前輔助性化學治療優於直接手術,但是根據一些第2期臨床研究顯示,術前輔助性化學治療(或合併化學放射治療)可提高R0手術的機會,甚至有機會讓原本無2法切除的局部晚期胰臟癌轉變為可切除的。

 

胰臟癌術後輔助性治療

目前可切除的胰臟癌病患中位存活期僅約20個月,而這些病患極可能於診斷時已有微觀的轉移,因此手術切除後的輔助性治療有其迫切的必要性,但目前其療效仍未完全確立。

美國國家整合癌症網也將單獨輔助性化學治療與合併化學放射治療,列為建議療法的選項之一,並建議輔助性治療應在術後4至8週開始進行。

胰臟癌目前仍是預後極差的癌症。大部分胰臟癌病患於診斷時已無法切除。即使是可作手術切除的胰臟癌病患,大多數腫瘤也終將復發。而現有的手術、放射治療、化學治療及標靶治療,對胰臟癌的效果也僅是中度。

本文獲「永齡健康基金會-永續醫學教育」授權轉載,原文刊載於永齡醫教官網。

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胰臟癌診斷方法/原文出處

胰臟癌分類/原文出處

作者介紹:永齡健康基金會,「永齡醫教」深信持續地推動新醫學,與生醫跨界合作,透過建構Medinsight醫學知識平台,整合專業、分門別類、完整的精準醫學及癌症治療知識,帶領大眾一探基因與預防醫學的奧妙。促進社會大眾對健康意識的重視,進而提升對癌症預防醫學的敏銳度及參與度。秉持堅定的信念,與廣大生醫人、學術機構、社福團體合作推廣,在不久的未來,讓癌症的發生得以掌握、讓健康勝券在握。

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原文引自:胰臟癌「腫瘤夠大」才會肚子痛!這些症狀小心誤判成腸胃問題

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